В отделения реанимации не часто, мягко говоря, поступают люди после удара молнией. Особенно в больницы Центрального региона.
Для меня на тот момент такой случай был первым и до сих пор единственным.
После прямого удара молнией живой организм умирает на месте (кроме сказочных исключений), а после опосредованного удара через посторонний объект (мокрую землю, зонт и т. п.) может выжить. Чаще всего молнии появляются в Конго, самые сильные – в Венесуэле. Молния как явление наиболее распространена на экваторе – в странах Центральной Африки.
Привезли на скорой помощи пациента.
Мужчине 56 лет, совершал велопрогулку, которую прервал внезапный ливень. От сильного дождя мужчина укрылся в парке (знаю это место, хороший парк с редкими посадками и большим количеством зеленых кустарников, отличное место для пробежек на свежем воздухе). Происшедшее удалось постепенно восстановить из рассказов пациента. Других свидетелей с ним не было.
Молния ударила совсем рядом. Мужчина испугался и не стал менять укрытия, припомнив, что «молния дважды в одно место не бьёт». После второй молнии мужчина потерял сознание на 1 час. Бьёт...
Пострадавший смог отыскать телефон. Ногами управлять не мог, они были парализованы. Болела голова, через минуту случилась рвота. Вероятно, были судороги, болели мышцы и скулы.
При поступлении пульс на лучевых артериях рук плохо определялся, пальцы кистей и стоп были холодными, но артериальное давление на плечевых артериях определялось в пределах нормы. Мы установили катетер в центральную вену (яремную), начали инфузионную терапию и обезболивание, подключили к мониторам. Ритм сердца синусовый, сердцебиение учащенное, 100 в минуту.
На спине, передней части грудной клетки и живота – розоватый рисунок, похожий на татуировку листьев папоротника. Такой «сосудистый» рисунок, появился из-за поражения сосудов током, свидетельствовал о повреждении кровеносных сосудов.
Когда видишь такое, понимаешь, что у пациента повышенный риск любой сосудистой катастрофы: инсультов, инфарктов, внутренних кровоизлияний.
По скрининг исследованиям (УЗИ всего, анализы крови, ЭКГ и Эхо-КГ) и данным консультаций узких специалистов (невролог, кардиолог, терапевт) была выявлена только гемоконцентрация (повышение вязкости крови за счет уменьшения соотношения жидкой части к клеточной) и следствие сосудистого поражения током, с рисками тромбообразования (высокий уровень Д-димеров).
Не всегда можно точно оценить пользу или вред от препаратов. В одном случае препараты могут быть нужны, а в другом – противопоказаны. А такие нужно/нельзя могут сочетаться в одном организме.
Для профилактики тромбоэмболических осложнений пациенту были показаны препараты гепARина (снижают свертываемость крови), но эти же препараты могли усилить внезапное внутренне кровотечение. Поэтому выбрали тактику улучшать реологию (текучесть) крови капельницами и препаратами другого класса.
Задача, стоящая перед отделением интенсивной терапии и реанимации, не кажется на первый взгляд сложной. Это непрерывная диагностика(мониторинг) состояний, угрожающих жизни.
Мы говорим о контроле уровня сознания, работы сердца, стабильности артериального давления, эффективности дыхания. Контролировать помогают современные датчики. Непрерывную электрокардиограмму, данные сатурации, значения регулярно измеряемого артериального давления мы видим на прикроватных мониторах пациентов.
Круглосуточно работающий персонал отделение реанимации, от санитарок, сестёр до врачей – приучен обращать внимание на показатели мониторов пациентов, общаться с ними или иным образом оценивать, что пациент в сознании. Если исходно он не был в коме.
Не все случаи лечения в отделении реанимации заканчиваются хэппи-эндом, но и не все случаи пациентов, оказавшихся в реанимации, имеют продолжение похожее на Action фильмы. С Божьей помощью случается избегать осложнений тех состояний, которые стали причиной госпитализации в реанимацию. Усилий всего персонала с современным оборудовании препаратами бывает достаточно, чтобы пациент выписался из реанимации живым.
С мужчиной, получившим часть разряда от молнии, случилось именно так. Он остался жить, остановки сердца, инсульта или инфаркта, внутреннего кровотечения – не случилось. Двигательная активность нижних конечностей стала медленно возвращаться. Через 3 дня лечения в реанимации мы его перевели в отделение неврологии, дальнейшая судьба мужчины мне уже осталась неизвестной.
Но я запомнил, что он сказал напоследок. «Мне говорила, жена, скоро будет дождь, не едь на велосипеде, побудь дома. Нужно было прислушаться».
Какие правила безопасности во время грозы вы знаете? Случались ли похожие истории у вас?