Около девяти месяцев назад (о как символично!) эта тема возникла в посте для предложений. И вот я, что называется, разродилась :)
Можно сказать, что тем самым я только что сделала анти-рекламу своему блогу. Кому охота так долго ждать материалов на интересующие темы, верно?
На этот случай у меня лишь один ответ: предлагаю в принципе не иметь особых ожиданий от этого блога (да и от жизни в целом – тоже облегчает ситуацию :) Потому что пишу я только о том, в чем уверена (по крайней мере на момент написания статьи), что как следует изучила и пронаблюдала на опыте своих пациентов (или себя самой), либо по поводу чего имею какое-то более-менее устойчивое мнение.
Но хватит предисловий. Давайте к сегодняшней теме.
Определение?
Пограничное расстройство личности (сокращенно ПРЛ) – это…
Нет, дать простое определение в двух словах тут не получится.
Для начала определимся с тем, что такое «расстройство личности» (по-старому – «психопатия»; но сейчас этот термин практически не используют).
Если коротко и по существу, то расстройство личности - это совокупность выраженных особенностей эмоциональной сферы, мышления и поведения человека, которые проявляются с самого детства либо в раннем подростковом возрасте и сохраняются на всю жизнь.
Важно: это именно особенности характера и личности. Их нельзя поставить в один ряд с типичными симптомами заболеваний, которые могут появиться и исчезнуть в какой-то момент.
У любого расстройства личности (а они бывают разные, пограничное – только один из видов) есть три обязательных признака:
- стабильность (эти особенности личности сохраняются у человека на протяжении всей жизни; исключение – успешное обучение адаптации на фоне психотерапии)
- тотальность (эти особенности личности человека проявляются во всех сферах его жизни: хоть на работе, хоть в семье, хоть в очереди за хлебом)
- социальная дезадаптация (эти особенности личности приводят в итоге к проблемам в социальной сфере – не обязательно постоянным, но время от времени заметные неприятности все равно появляются)
Почему «пограничное»?
«Пограничными» таких пациентов стали изначально называть, потому что их состояние находится как бы на границе между понятными специалистам неврозами (невротическими расстройствами - депрессиями, тревогами и т.д., когда человек в целом «в порядке», но ситуативно страдает) и психозами (психотическими расстройствами, когда человек полностью отрывается от реальности, которую замещают галлюцинации и бредовые идеи).
«Пограничных» же не получалось отнести ни к тем, ни к другим: их особенности были слишком яркими, слишком острыми для невротиков, но не достигали такой степени, чтобы отнести их к психотикам.
Кстати, это пограничное положение занимают в континууме психических расстройств и другие расстройства личности.
Как определить?
Человека с пограничным расстройством личности характеризуют 9 признаков, хорошо описанных в американском DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders 5 — диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5 издание).
Вот эти признаки:
- Крайне нестабильные межличностые отношения, для которых характерны резкие скачки от идеализации другого человека до полной девальвации (обесценивания). Пожалуй, именно про таких людей придумана поговорка «от любви до ненависти один шаг».
- Отчаянные попытки избежать участи быть покинутым (и реальной, и воображаемой).
- Самоповреждение или суицидальное поведение, а также соответствующие угрозы.
- Выраженная эмоциональная неустойчивость.
- Гневливость, неконтролируемые вспышки ярости.
- Чувство внутренней опустошенности.
- Импульсивные поступки.
- Расстройство идентичности (то есть неустойчивость образа собственного я, отсутствие ясного представления о себе).
- Параноидные либо диссоциативные симптомы (дереализация, деперсонализация, параноидные идеи, возникающие на высоте дезадаптации и как раз-таки приближающие «пограничного» человека к психотическому регистру расстройств).
Эти признаки у разных пациентов могут быть выражены в разной степени (тем более что существуют различные виды ПРЛ, но об этом отдельно).
Для постановки диагноза достаточно пяти четко прослеживаемых признаков, соответствующих также 3 основным критериям любого расстройства личности: то есть они должны быть тотальны, стабильны и вызывать социальную дезадаптацию.
Это значит, что если один раз в жизни у вас были сложные отношения с партнером по типу люблю-ненавижу, пару раз вы психанули на учебе или в магазине и последний год по четвергам сидите после работы полностью опустошенным, то вовсе не факт, что у вас ПРЛ.
Интернет открывает перед нами широкие возможности, однако постановка диагноза – это всегда дело врача. Я обеими руками за пси-просвещение и открытый доступ к адекватной информации, но вот моду на психопатологию домашнего разлива не одобряю.
А как по-нашему?
Если обратиться к используемой в нашей стране МКБ-10 (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра), то там мы увидим другую формулировку диагноза: эмоционально-неустойчивое расстройство личности, пограничный тип.
Акцент сделан на эмоциональную неустойчивость, и в принципе это тоже верно.
Пограничное расстройство личности – это в целом одна большая НЕУСТОЙЧИВОСТЬ в трех значимых сферах: я (самосознание), эмоции и межличностные отношения.
Как может ощущаться ПРЛ изнутри?
Я плохо понимаю, кто я и для чего вообще живу эту жизнь. Когда что-то идет не так, мне кажется, что все – абсолютно все – вот-вот рухнет. А порой я просто не могу контролировать себя. Потом мне бывает стыдно за свое поведение, но в моменте я не могу сдержаться. Не могу, и все. Мне спокойно, только когда рядом со мной другой человек, надежный близкий, который может держать все это под контролем. Который знает, что делать, может поддержать и позаботиться обо мне. Который не ошибается. Но иногда я принимаю желаемое за действительное, и истинное лицо человека оказывается совсем другим. И это так больно… Порой просто нет сил терпеть эту боль. А потом я понимаю, что проблема опять во мне, не в других, и пытаюсь изо всех сил все исправить. И выгляжу как псих. Это тоже очень мучительно и стыдно. Иногда просто не остается сил. Хочется забыться, избавиться от всего этого. Иногда моя жизнь невыносима. Иногда остается только пустота.
Друзья, если у кого-то из вас диагностировано пограничное расстройство личности и вы читаете этот абзац, поделитесь своим впечатлением в комментариях, пожалуйста. Насколько похоже или непохоже переданы ощущения?
Как лечить?
Этот вопрос я считаю наиболее важным.
Вероятно, вы обратили внимание, что в моей статье нет рассуждений на тему, какая классификация более правильная и как лучше формулировать/кодировать диагноз. Да, это все важно для академической науки и статистики, но на практике хочется прежде всего оказать/получить помощь.
Важно понимать, что расстройства личности – это не болезни в классическом понимании.
Это набор врожденных/приобретенных с раннего детства особенностей, с которыми необходимо научиться жить.
А наилучший способ осознать что-то и научиться жить с этим… Ну вы поняли. Психотерапия конечно же. Никуда от нее не деться :)
Значит ли это, что людям с ПРЛ не помогут никакие лекарства?
Нет, помогут. Но это симптоматическая терапия. И связана она с ситуациями обострения, когда на фоне дезадаптации человек приобретает дополнительные психические проблемы.
Какие состояния могут быть коморбидны (могут сочетаться) ПРЛ?
- депрессия
- тревога
- зависимости
- социофобия
- другие фобии
- ОКР
Это наиболее частые сопутствующие заболевания, осложняющие и без того непростую жизнь человека с расстройством личности.
Чтобы решить их и стабилизировать психоэмоциональное состояние, как раз и могут потребоваться лекарства.
Но в целом препараты не решат проблему. Дальше, как и всегда – психотерапия. Иначе получится как с лечением «остеохондроза»: первый этап – НПВС при приступах вместо регулярной физкультуры, второй этап – развалившийся позвоночник и лекарственный гепатит.
Наиболее тяжелым является сочетание ПРЛ с химической зависимостью, потому что последняя сама по себе нелегко поддается терапии.
Однако в случае хорошей приверженности психотерапии и высокой мотивации на лечение практически все "острые углы", характерные для расстройства личности, с годами сглаживаются настолько, что даже специалист, не зная анамнеза пациента, не сможет заподозрить у него каких-то проблем.
Повторюсь: это систематическая работа на годы. Не нужно строить иллюзий. Расстройство личности ведь тоже не за пару дней сформировалось.
Может быть, перед вами прямо сейчас стоит выбор, обращаться за помощью для коррекции своих личностных особенностей или нет?
Тогда предлагаю вам посмотреть, что на самом деле лежит сейчас на чаше весов:
- Вариант "да": несколько лет непростого труда и финансовых затрат, которые при условии вашей искренней заинтересованности приведут к некоему положительному результату.
- Вариант "нет": все останется точно так же, как есть сейчас (а может и чуточку хуже; если у вас есть зависимость - однозначно хуже). Когда через несколько лет вы вернетесь к этому же размышлению и этому же выбору, у вас не будет никакого результата, только упущенное время.
P. S. Ничего не понятно? Не нашли в статье ответа на свой вопрос? Пишите в комментариях, и я обязательно разберу вашу проблему в отдельном посте!
P.P.S. Не согласны с позицией автора? Делитесь своим мнением в комментариях, это всегда интересно!
