Гигиенический режим больного
Нормальный постоянный режим нужен как здоровому так и больному человеку. Но для больного желчнокаменной болезнью режим приобретает особо важное значение. Правильное сочетание физической и умственной работы, активного, и пассивного отдыха, применение лечебной физкультуры и направленного диетического питания является залогом профилактики и успешного лечения желчнокаменной болезни.
Для больных людей необходим свой определенный лечебный режим, который должен сочетаться с элементами движения и покоя, направленной тренировки и щажения. В отличие от больничного режима, где на первом плане стоят задачи щажения и покоя режим при амбулаторном лечении требует умеренно активного поведения больных, правильного сочетания лечебных процедур с пребыванием на свежем воздухе, неутомительными прогулками.
Утренняя гигиеническая гимнастика и лечебная физкультура
В общем комплексе лечения больных с заболеваниями печени и желчных путей утренняя гигиеническая гимнастика и лечебная физкультура занимают важное место.
У значительной части больных желчнокаменная болезнь и холециститы сопровождаются запорами, неустойчивостью стула. Благодаря систематическим занятиям гигиенической гимнастикой и лечебной физкультурой укрепляются мышцы брюшной стенки и связочный аппарат, уменьшаются явления опущения внутренних органов брюшной полости, тонизируется функция этих органов, нормализуется деятельность желудочно-кишечного тракта. Под действием физических упражнений увеличивается общий мышечный объем и сила дыхательной мускулатуры. В результате активных движений мышц туловища и глубоких дыхательных движений диафрагмы периодически изменяется внутрибрюшное давление — оно то повышается, то понижается. Колебания внутрибрюшного давления создают благоприятные условия для кровообращения и оттока желчи в печени, устраняют явления застоя желчи во внутрипеченочных желчных ходах, желчных протоках и желчном пузыре, нормализуя таким образом процессы желчевыделения.
При желчнокаменной болезни и холециститах могут быть рекомендованы следующие комплексы физических упражнений: утренняя гимнастика, лечебные гимнастические упражнения, дозированная лечебная ходьба, катание на лыжах и коньках, плавание, прогулочная гребля на лодке, спортивные игры.
Основным видом лечебной физкультуры являются индивидуальные занятия гимнастическими упражнениями. При применении лечебной физкультуры следует руководствоваться указаниями врача, который порекомендует определенную группу -физических упражнений с учетом состояния сердечно-сосудистой, системы, стадии заболевания желчнокаменной болезнью, возраста и физической подготовки больного.
При холециститах - могут быть рекомендованы упражнения, направленные на развитие мышц туловища и брюшной стенки. К ним относятся поочередные круговые движения кистей в лучезапястных суставах, сгибание рук в локтевых суставах, круговые движения в плечевых суставах, сгибание ног в коленных суставах, круговые движения ног в тазобедренных суставах, движения с наклонами туловища вперед, в стороны и назад; круговые движения головы в разные стороны, при положении лежа на спине подъемы ног, их сгибание в сочетании с движениями рук. Часть упражнений можно выполнять сидя на стуле с вовлечением в активные движения мышц рук, ног и туловища. При состоянии компенсации основного заболевания рекомендуется в самом начале лечебной гимнастики давать больным полную нагрузку комплекса гимнастики.
Гимнастические упражнения следует проводить систематически: утром, до завтрака, или во второй половине дня, предварительно отдохнув после работы. Вечером, перед сном, гимнастикой заниматься не следует. Весной и летом рекомендуется заниматься на свежем воздухе; осенью и зимой в хорошо проветренном помещении при открытой форточке. Упражнения следует выполнять в свободной спортивной одежде, дышать через нос, глубоко и ритмично; выдох должен быть полнее и длиннее вдоха. При дыхании грудная клетка должна равномерно подниматься при вдохе и свободно опускаться при выдохе.
Гимнастические упражнения необходимо выполнять методично и последовательно, придерживаясь определенного, указанного врачом комплекса в зависимости от стадии заболевания; продолжительность всего комплекса от 15 до 25 минут. При сердечной слабости рекомендуется выполнять упражнения в медленном темпе. Лечебная гимнастика заканчивается водной процедурой: обтиранием, обмыванием, душем, ванной.
Занимаясь гимнастикой, необходимо постоянно вести наблюдения за состоянием своего организма. Основным методом самоконтроля являются наблюдения за дыханием во время выполнения упражнений, за пульсом до и после занятий, за собственным весом, сном, аппетитом и общим самочувствием.
Общие принципы лечебного питания
Правильное питание человека имеет важное значение для нормальной жизнедеятельности организма. Человек в течение дня тратит большое количество энергии, эта энергия должна быть восстановлена приемом пищи. Кроме образования энергии часть принятой пищи идёт и на построение новых клеток, тканей и Органов. Приём пищи должен быть правильным и преследовать цель не только лишь одного восполнения утраченной энергии, но и полноценного замещения всех израсходованных веществ. Должны быть восполнены основные составные части пищевого рациона: белки, жиры, углеводы, минеральные соли, витамины, вода. Каждое из этих веществ должно содержаться в нашей нище в определенных соотношениях, соответственно возрастным и профессиональным особенностям. Питание больного с заболеваниями желчного пузыря и желчных путей является более сложным и имеет .большое значение в процессе лечения.
Разнообразная, правильно приготовленная пища обеспечивает потребности человека в необходимых пищевых веществах, а знание потребности и соблюдение определенной диеты дает возможность правильно подобрать продукты для полноценного и качественного питания с учетом заболевания человека, его возраста и состояния.
Наш пищевой рацион складывается из следующих элементов:
1. Калорийности и количественного состава пищи. 2. Химического ее состава. 3. Физических свойств пищи. 4. Режима питания. При организации питания больного человека, кроме полноценного состава, комбинации пищевых продуктов и хороших вкусовых свойств, должен соблюдаться специальный режим диеты, который предусматривает преимущественное введение в организм одних веществ, ограничение других и запрещение продуктов, вредных для больного организма.
Приемы пищи нужно правильно распределить в течение дня, они должны быть приурочены к определенным часам. Также правильным следует считать ограничение количества пищи на каждый прием. Для больных желчнокаменной болезнью и холециститами наиболее рациональным является прием пищи 4—5 раз в день в следующие часы: первый завтрак в 8—9 часов утра, второй завтрак в 11—12 часов дня; обед в 14—15, ужин — в 19; в 22— вечерний прием кефира, фруктов или стакан некрепкого чая.
При частом регулярном приеме пищи у больных с хроническими заболеваниями желчных путей создаются благоприятные условия пищеварения. Своевременная еда небольшими порциями способствует равномерному поступлению пищевых веществ в организм, способствует ритмичной работе печени и других желез пищеварительного тракта. Регулярный и частый прием пиши приводит к частому опорожнению желчного пузыря и протоков и тем самым способствует постепенной ликвидации застоя желчи, что является важным фактором при лечении этих больных.
Пища должна содержать все питательные продукты и элементы, необходимые для обеспечения нормального лечения физиологических процессов в организме. Все продукты питания должны быть доброкачественными и хорошо приготовленными в кулинарном отношении. Количество пищи должно соответствовать физиологической потребности организма в зависимости от условий выполняемой работы, профессии. Избыточное питание вредит человеку, вызывая накопление в организме излишнего количества энергетических веществ, приводит к ожирению, нарушению жирового обмена. При избыточном питании накапливается большое количество шлаков, продуктов окислительных процессов, вредно влияющих на работу желудочно-кишечного тракта и общее состояние организма.
Объем и качественный состав пищи существенным образом влияют на функцию пищеварения. Большой объем пищи, грубая по своей структуре пища могут вызвать катаральное воспаление слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, усугубить, болезнь и ухудшить работу кишечника в целом. Но пища не должна быть также слишком нежной, протертой и очень малого объема. Это приводит к атонии, вялой работе кишечника, к запорам, что в свою очередь ведет к длительной задержке шлаков в организме, повышению процессов гниения с одновременным всасыванием некоторых ненужных веществ из толстого отдела кишечника в кровь. При хронических запорах со временем развиваются явления интоксикации организма. С целью усиления перистальтики различных отделов желудочно-кишечного тракта, при хронических заболеваниях желчного пузыря и желчных путей (кроме случаев обострения) рекомендуется прием черствого серого и черного хлеба, сырых продуктов и овощей, содержащих значительное количество растительной клетчатки. Такая пища активизирует деятельность кишечника, усиливает желчеотделение и деятельность других пищеварительных желез и помогает ликвидации запоров. Растительная клетчатка, раздражая стенки кишечника, усиливает выделение через его слизистую жироподобного вещества - холестерина и способствует выведению его из организма.
Существенную роль играет общая обстановка во время приема пищи. Сама пища должна иметь приятный вид, хороший запах, быть вкусно приготовленной. Комната, обеденный стол, посуда и столовое белье должны быть чистыми и опрятными. Рекомендуется соблюдать тишину — всякий шум во время обеда, даже громкие разговоры и споры на разные волнующие темы, могут резко понизить полезность питания.
Здоровому человеку умственного труда, людям, не занимающимся физическим трудом на основной работе, для покрытия всех затрат организма в сутки требуется 2700—3100 калорий. Людям физического труда, рабочим строителям, землекопам в сутки требуется до 4000—5000 калорий.
Питание человека, страдающего холециститом, желчнокаменной болезнью должно проводиться с учетом его возраста, веса, периода и характера заболевания. В период обострения заболевания диета должна быть щадящей и содержать до 2500 калорий в сутки. По мере стихания процесса, улучшения самочувствия расширяется диета и калорийность повышается до 2800-3000 калорий ; по мере выздоровления, и перехода на трудовой режим калорийность доводится до 3500 калорий. Чтобы больной мог в домашних условиях приблизительно рассчитать количество калорий, необходимых для него, приводим таблицу химического состава и калорийности рекомендуемых продуктов для составления диеты.
Как мы уже сказали выше, в состав пищевых продуктов должны входить основные пищевые вещества: белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соли вода. Рассмотрим значение этих компонентов для нормальной жизнедеятельности организма.
Белки являются главной составной частью всякого живого организма. Из составных частей пищевых продуктов белок имеет наиболее важное значение. Белок служит пластическим «строительным» материалом клеточных систем тканей и органов, является материалом для восстановления и образования клеток, образования ферментов и гормонов, необходимых для жизнедеятельности организма. Часть белков постоянно тратится: сгорает для создания энергетического тепла организма, другая часть убывает вместе с отмирающими клетками. Убыль белка должна постоянно восполняться. Длительный недостаток его в пищевом рационе вызывает ряд серьезных, иногда необратимых нарушений.
Белки организма образуются из белков пищи. Последние в процессе переваривания в желудочно-кишечном тракте проходят сложный путь расщепления на более простые химические соединения — аминокислоты. Аминокислоты всасываются в тонких кишках и переходят в кровь и клетки организма уже в виде белка человеческого тела. Таким образом из чужеродного белка пищи образуется белок, присущий человеческому организму. В процессе обмена веществ одни аминокислоты могут перестраиваться в другие в соответствии с потребностями данного организма. Некоторые аминокислоты не могут быть образованы организмом и поступают в лотовом виде, с пищей, в составе так называемых животных белков. Это — незаменимые аминокислоты. Полноценной считается такая пища, в которой содержится необходимое количество незаменимых аминокислот.
Химический состав и калорийность рекомендуемых продуктов для составления диеты
(на 100 г усвояемой съедобной части)
Животные белки содержат больше аминокислот. чем растительные, поэтому они более ценны для организма. В пищевом рационе должно быть около 50% белка животного происхождения. Источником этих белков является мясо, а также рыба, яйца, молоко и молочные продукты. Суточный белковый минимум равен для взрослого 80—120 г. 1 г белка даст организму 4,1 калории. Таким образом, работающий взрослый человек должен получать в сутки примерно 1,5 г белка на 1 кг веса, т. е. в среднем 100 г, при условии, что половину этого количества составят животные белки, а остальную часть растительные. Источники растительных белков: мука, хлеб, крупы, бобовые продукты, орехи, овощи и т. д. Из белков животного происхождения особое значение имеют те белки, в состав которых входят метионин и холин, которые обладают липотропным действием на печень и предупреждают развитие «ожирения» печеночной ткани. Метионин и холин играют большую роль в обеспечении нормальной деятельности печени и некоторых желез внутренней секреции. К числу продуктов, богатых метионином, относится творог.
Жиры представляют биологически менее ценную, но наиболее калорийную часть пищи: 1 г жира дает 9,3 калории тепловой энергии. Жиры, кроме того, необходимы как опорная ткань, защищающая от травмы такие органы, как почки, поджелудочная железа, кишечник, мышцы. Вокруг этих органов имеются жировые «подушки». У всех людей имеется подкожная жировая клетчатка. Одновременно эти жировые образования являются запасами пищевого материала для экстренных расходов организма при различных болезнях, вынужденном голодании. Жирная пища дает наиболее полное чувство насыщения, так как долго задерживается в желудке. Рыбий жир и молочные жиры: сливочное масло, сметана, молоко — содержат витамин А, необходимый для человеческого организма.
Суточная потребность жира для здорового человека 80—100 г. Важное значение имеет качественный состав потребляемых с пищей жиров. Жиры в организме при своем расщеплении распадаются до жирных кислот. Жиры, содержащие много ненасыщенных жирных кислот, обладают более высокой биологической активностью, стимулируя окислительные процессы в организме. К таким жирам относятся легкоплавкие растительные масла: подсолнечное, кукурузное, соевое. В животных тугоплавких жирах ненасыщенных жиров имеется мало . В животных жирах содержится холестерин, избыточное содержание которого в организме приводит к образованию холестериновых желчных камней.
Таким образом, в диете больных должны быть резко ограничены жиры как в чистом виде, так и в форме всяких жирных блюд и приправ. Больным запрещается сало, жирное мясо (баранина, свинина) и рыба (осетрина, севрюга, белуга, натотения), сливки,, яичный желток, жирное какао, овощи, поджаренные в масле. Разрешается употреблять сливочное масло и растительные масла, так как они хорошо эмульгируются и всасываются в кишечнике. Прованское, кукурузное масло в небольших дозах по столовой ложке принимают перед едой или вводят через дуоденальный зонд для опорожнения желчного пузыря. Как биологически активные продукты, растительные масла необходимо включать в пищевой рацион больных по 30—45 г для заправки винегретов, салатов.
Полное исключение жиров для больных с заболеваниями желчных путей недопустимо, так как жирная пища возбуждает желчевыделение, улучшает опорожнение желчного пузыря. Следует подчеркнуть, что большую роль в диете больных играет количество жира и форма приготовления блюд. Свиное, баранье, гусиное, утиное сало у большинства больных вызывает обострение болей вплоть до резких приступов желчной колики в результате резкого сокращения шейки желчного пузыря и протоков или воспалительного отека в этих участках. Углеводы, так же как жиры, являются основным источником энергии: 1 г углеводов дает 4,1 калории тепла. Углеводы являются главной составной частью растительных пищевых продуктов, хлебных продуктов, овощей, корнеклубнеплодов (картофель, свекла), фруктов. Большая часть углеводов поступает в организм в виде крахмала, который в желудочно-кишечном тракте расщепляется до виноградного сахара — глюкозы, и всасываясь в кровь, питает ткани; часть углеводов превращается в гликоген, откладывающийся в виде пищевых запасов в печени и мышцах. Здоровая печень богата гликогеном.
Кроме того, что углеводы в организме являются источником- энергии, они частично, превращаются в жир. Такие углеводы, как сахара, придают пище сладкий вкус и являются сильным вкусовым раздражителем. Переваривание углеводов сопровождается бродильными процессами, которые поддерживают в кишечнике определенную, необходимую для организма, бактериальную флору, а последняя, в свою очередь, противодействует гнилостным процессам, развивающимся под влиянием других более опасных бактерий. Углеводная пища богата растительной клетчаткой (около 10% всего состава), которая почти не используется организмом, но необходима для возбуждения кишечной перистальтики и секреции. Углеводы являются источником витаминов B1 и С. Больным хроническим холециститом и желчнокаменной болезнью требуется достаточное количество углеводов в пищевом рационе. Нормальным количеством углеводов для взрослого человека считается 450—550 г в сутки. Углеводы вводятся в виде сахара, меда, киселей, компотов, варенья, джемов, хлебных, овощных и фруктовых изделий. Злоупотребление углеводами затрудняет процессы желчеотделения и может неблагоприятно сказаться на течении заболевания.
Витамины — вещества, необходимые для организма. Пища больных должна быть не только калорийной, но и содержать достаточное количество витаминов, имеющих большое значение для обмена веществ и нормальной жизнедеятельности человеческого организма. Для человека необходимы очень малые количества витаминов, и при разнообразном полноценном питании человек получает их с пищей. Некоторые пищевые продукты очень богаты одним или несколькими витаминами, но лишены других. При однообразном- питании или питании продуктами, лишенными витаминов, при нарушении процессов всасывания и усвоения в организме человека может возникать недостаточность витаминов. Наблюдается некоторая недостаточность витаминов в весенний период, вследствие . обеднения продуктов питания за время их зимнего хранения.
При недостаточном и нерегулярном введении витаминов с пищей снижается работоспособность человека, сопротивляемость. организма ,к различным инфекционным заболеваниям, ухудшаются процессы восстановления при различных заболеваниях, нарушается обмен, веществ. При недостаточном введении витаминов в течение длительного времени нарушается общий ритм физиологических процессов в организме и возникает ряд заболеваний.
Витамины принято обозначать буквами латинского алфавита: А, В, С, Д и т. д. При заболевании желчного пузыря и желчнокаменной болезни возникает потребность в введении повышенного количества витаминов А,, группы В, С.
Витамин А образуется в печеночных клетках из своего провитамина — каротина, и откладывается в виде запасов в печени. При недостаточном введении витамина А поддерживаются хронические воспалительные процессы слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря и желчных путей. Появляется сухость слизистых оболочек глаз, органов дыхания, мочевыводящих путей, нарушается целостность кожных покровов, появляются трещины, шелушения. Пищевыми источниками витамина А являются сливочное масло, сливки, молоко, печень, рыбий жир. Вводить в диету больных этот витамин лучше всего в виде моркови, шпината, салата, свеклы, абрикосов. Суточная дозировка витамина А — до 2—5 мг.
Витамины группы В, особенно витамины В1 В6, В12, имеют важное значение и оказывают разностороннее влияние на организм путем повышения функциональной способности печени. Витамины Вб, Bi2, обладающие липотропным действием, улучшают обменные процессы в печени и благоприятно действуют на кроветворные органы. Все эти витамины содержатся в хлебе грубого помола, бобовых продуктах, гречневой* перловой и овсяной крупе, дрожжевых отварах и напитках. Из продуктов животного происхождения витамины группы В содержатся в печени, почках, сердце, языке* курином мясе. Суточная дозировка витаминов при хронических заболеваниях желчных путей:
B1—до 15 мг ,В5—до 100 мг, Bi2—до 100 мг:
Витамин С (аскорбиновая кислота) оказывает многообразное влияние на функциональные процессы в организме человека.
При недостаточном введении витамина С появляется кровоточивость десен, ломкость сосудов, плохо заживают раны.. Недостаток этого витамина особенно остро ощущается у больных желчнокаменной болезнью при наличии так называемой механической желтухи. У таких больных, как правило, отмечается кровоточивость, множественные кровоподтеки на теле. Эти патологические проявления зависят от поражения печени и недостаточного усвоения витаминов. Источником витамина С являются растительные продукты. Много витамина С содержится в капусте, томатах, свежем картофеле, зеленом луке, зелени петрушки, укропа, салате, редисе. Много витамина в черной смородине, плодах' шиповника, землянике, клубнике, крыжовнике, малине, лимонах, апельсинах, мандаринах/ Витамин С содержится в кобыльем молоке и — в наибольшем количестве — в коровьем молоке. Аскорбиновая кислота быстро разрушается кислородом воздуха в процессе тепловой обработки продуктов. С целью сохранения витамина в приготовляемых блюдах, овощи следует варить в подсоленной воде, в эмалированной посуде с хорошо закрытой крышкой, на небольшом огне, до готовности, не переваривая продукты. Употреблять нужно свежеприготовленные блюда: повторное подогревание овощных блюд почти полностью разрушает витамин Си, тем самым, снижает питательную ценность. Витамин С нормализует обменные процессы в печени, повышает антитоксическую функцию печени, снижает содержание холестерина в крови и имеет большое значение для предупреждения и лечения желчнокаменной болезни. Суточная дозировка витамина С — до 500 мг.
Минеральные соли должны всегда содержаться в достаточном количестве в пищевом рационе, так как они входят в состав клеток и тканей нашего организма : И непрерывно расходуются. Вся потребность в минеральных солях покрывается естественным путем при приеме разнообразной и полноценной пищи. В состав тканей и органов человеческого организма входят следующие основные неорганические вещества: калий, натрий, хлор, железо, медь, кальций, магний, марганец, йод, фосфор, цинк и др. Некоторые из них присутствуют в организме в таком ничтожно малом количестве,что для их открытия требуются современные, методы ультрамикроаиализа: спектрального, рентгеноспектроскопического. Эти элементы, находящиеся в организме в небольших количествах, ,и получили название микроэлементов. Указанные химические элементы и микроэлементы, образуя органические и неорганические соединения в организме человека, играют важную роль в обмене веществ в гормональных ферментативных процессах и поддерживают известное постоянство внутренней осмотической стабильности в клетках и тканях. Микроэлементы, являясь структурными компонентами многих ферментов, существенным образом оказывают влияние на обменные процессы в организме.
При холециститах в некоторых случаях, чтобы уменьшить явления воспаления в желчных ходах и желчном пузыре, рекомендуется ограничить употребление поваренной соли до 5—6 г, в то время когда 'здоровый человек в сутки употребляет ее 15—20 г. В ряде районов и областей нашей страны, где в почве, растительности, а потому и в продуктах животного и растительного происхождения содержится недостаточное количество йода, к пищевому рациону добавляется йодированная соль. Это делается с целью нормализации содержания йода в организме человека и предупреждения возникновения такого заболевания, как эндемический зоб. Мы видим, что минеральные соли имеют важное значение в процессах жизнедеятельности человека.
На основании вышеизложенных данных, при организации лечебного питания для больных с заболеваниями желчного пузыря и желчных путей приходится вносить в диету соответствующее целенаправленное изменение в зависимости от тяжести болезненного процесса и характера заболевания. Подводя итоги сказанного в отношении лечебного питания при холециститах и желчнокаменной болезни, можно рекомендовать больным: напитки — слабый чай, молоко, свежий кумыс, фруктовые и овощные соки, отвары шиповника, минеральные воды; молочные продукты — молоко, простоквашу, кефир, катык, ряженку, сметану, неострый сыр; жиры— сливочное масло, прованское, кукурузное, подсолнечное, хлопковое масло; супы — вегетарианские, крупяные, овощные, молочные; крупы — всякие в виде каши; мучные изделия — не сдобные и не поджаренные, пшеничный, белый и ржаной хлеб; мясо и рыба — в отварном паровом или запеченном виде; соусы и приправы; к ним — не мясные, нежирные, неострые; зеленые овощи ягоды, фрукты — в значительном количестве, лучше в сыром виде; сладости — сахар, мед, варенье, компоты, кисели, желе.
Из диеты больных должны исключаться все алкогольные напитки и блюда, содержащие много экстрактивных веществ, пряности, острые приправы. Не разрешаются мясные наваристые супы и концентрированные (крепкие) бульоны, рыбная уха, грибные супы и подливы, горчица, крепкий уксус, перец, мясные и грибные соусы, рыбные консервы, копченые колбасы, копченое- мясо, копченая рыба. Особенно в период обострения заболевания следует ограничить или прекратить прием, продуктов, содержащих большое количество эфирных масел: чеснок, лук, хрен; бобовые — фасоль, горох; очень кислый борщ и щи. Питание больных хроническими холециститами желчнокаменной болезнью строится по диете № 5., разработанной Институтом питания Академии медицинских наук СССР. Эта диета отвечает основным физиологическим и гигиеническим требованиям, характеризуется температурными и химическими факторами щажения и механическим фактором раздражения желудочно-кишечного тракта.
Приводим примерное семидневное меню при холецистите и желчнокаменной болезни вне обострения.