Продолжим тему деменции. И прежде чем двинуться дальше по списку различных её клинических типов, а следом перейти к не менее обширным разделам профилактики, лечения и ухода за пациентами, поговорим об одном важном вопросе — вопросе самодиагностики.
Но до того — небольшая ремарка. Я специально не стал описывать бред, галлюцинации, делириозные состояния, когда рассказывал о сенильной деменции (Тыц). Не то чтобы их там не бывает: бывают, и не так уж редко. Просто чаще они встречаются при деменции сосудистой, а о ней разговор ещё впереди. Но вернёмся к сегодняшней теме. Она короткая, но животрепещущая.
Итак, можно ли обнаружить признаки наступающей деменции у самого себя?
Ответ — да, можно. Но, как почти всегда и почти везде, есть нюансы. И я отметил бы четыре основных.
Первый — гипердиагностика. То есть, когда начитавшись про деменцию (либо имея перед глазами пугающий наглядный пример) и основательно себя накошмарив, человек тревожно-судорожно ищет у себя признаки чего-либо подобного. И ведь, как правило, находит. Ту самую чёрную кошку, которой на самом деле нет в тёмной комнате этой ночью. Я уже не раз говорил об этом феномене. В классике литературы об этом упомянул Джером К. Джером (да-да, кроме «колена горничной», которое для большей ясности и предупреждая пролетарское негодование, предпочли некогда перевести как «родильную горячку»). В среде медиков такое называется синдромом студента третьего курса мединститута — именно на третьем курсе начинается изучение уже не общих принципов, а конкретных болячек — и все дружно начинают их у себя находить. Один раздел паразитологии чего стоит!
Второй — та самая ландшафтная амнезия. Ну сложно бывает уловить дельту в своём состоянии и оценить изменение показателей интеллекта, памяти, остроты и продуктивности мышления, уровня владения бытовыми и профессиональными навыками, если за день, за неделю и даже за месяц эти изменения мизерные, микроскопические. А поди-ка вспомни, каковы были эти параметры год назад. А вспомнив, ещё подумай: а это реально так было, или тебе так кажется? А если ещё и память на самом деле страдает... ну вы можете себе представить. Вот более грубые нарушения — это да, это другое дело. Но... вы правильно угадали, и тут есть нюанс. Номер три.
Третий — субъективные и объективные изменения личности. Если в двух словах, то субъективные изменения — это когда человек уже замечает за собой то, что окружающим пока не видно. А объективные — это когда изменения зашли столь далеко, что и окружающие теперь начинают замечать, что человек изменился, и что самое коварное — как раз сам человек уже не способен в силу снижения своей критики заметить, что с ним что-то сильно не так. Это как ощущения от второй рюмки (о, зацепило чутка!) и от третьей — но уже из третьей бутылки (да ни в одном же глазу!) — впрочем, тут, если быть душным, всё зависит от уровня собственной алкогольдегидрогеназы, от веса, от состояния печени... да от кучи факторов на самом деле. Другой пример — это пример одного профессора одной из кафедр психиатрии. Он ушёл на пенсию на пике карьеры, и многие недоумевали: ну почему? Он ответил так: «Коллеги, я сейчас вижу за собой то, чего вы ещё не замечаете. Боюсь, когда вы это заметите сами, я буду уже не в состоянии оценить вашу наблюдательность». То есть, преддеменцию ещё можно уловить. А вот признать у себя уже начавшуюся деменцию — не хватит ни критики, ни оставшихся когнитивных способностей. И тут снова есть нюанс, который всё осложняет —
Четвёртый. Дело в том, что преддеменцию, а порой и собственно деменцию нередко путают с другими болезнями или болезненными состояниями. какими именно?
Primo — с состоянием нервного и психического истощения.
Secundo — с депрессией или депрессивным эпизодом.
Tertio — с псевдодеменцией.
Quatro — с попаданием здорового человека в иную языковую, социальную и культурную среду.
Quinto — раньше ещё путали деменцию и эмоционально-волевой дефект при шизофрении. Собственно, поэтому одно из ранних названий шизофрении — dementia praecox, или, если опустить точности перевода, рано наступающее слабоумие. Но поскольку, во-первых, чаще всего клиническая картина сопровождается другими заметными и характерными для шизофрении проявлениями, а во-вторых, сейчас такую классику видишь значительно реже (спасибо психофармакологии), то отличить дефект от деменции всё же легче.
Ну а подробнее о каждом из этих пунктов я расскажу в следующих постах.
***
и в порядке саморекламы:
Издана моя новая книга «Чумовой психиатр»
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» работает в штатном режиме.
P.P.S. На моём же телеграм-ханале — самое свежее и много актуального из психиатрии. Ну и посмеяться тоже есть.
P.P.P.S. На площадке Sponsr (Тыц) — мною пишется новая книга. И здесь же есть возможность получить автограф на мои книги.
