Роддом, вечер, дежурство.
В 8 часов поступает беременная: 28 недель, дихориальная диамниотическая двойня. Диагноз скорой совпадает с нашим предварительным диагнозом: угрожающие преждевременные роды.
Кладём в отделение патологии, назначаем всю необходимую терапию: токолитики для снятия тонуса матки, гормоны для профилактики дыхательных расстройств у плодов, антибиотики для профилактики внутриутробной инфекции, ибо шейка начинает открываться.
Роды у Кати предстоят повторные - в семье уже есть 5тилетняя дочь. Эта беременность наступила самостоятельно, без всяких стимуляций. Прабабушка мужа в своё время родила двойню. Теперь в каждом поколении их семьи хоть у кого-то рождаются двойняшки.
К сожалению, Кате не повезло. Ночью стало ясно, что шансов сохранить беременность хотя бы до утра - минимум. Это было важно: на дежурстве один неонатолог. Справиться одновременно с двумя "эктремалами" (дети с экстремально низкой массой тела менее 1000г) крайне сложно. Особенно в том случае, если акушеры-гинекологи (читай, лишние руки) стоят за операционным столом. И анестезиолог там же маячит.
Когда стало ясно, что Катя уже в родах, остановить которые не было никакой возможности, поступила команда накрываться. О таком развитии событий неонатолог был предупреждён, кувез стоял, грелся. Дождались полной готовности приборов и аппаратов.
Сделали вызов в детскую больницу, чтобы по санавиации приехал детский реаниматолог. Увы, не повезло: детская санавиация была на вызове в дальнем районе, их ожидали не ранее, чем через пару часов. Это в лучшем случае: в районе родился ребёнок с тяжёлой асфиксией, и большой вопрос, когда его состояние признают пригодным для транспортировки.
Мы приступили к операции.
Спинальная анестезия. Крутой анестезиолог: считай, джекпот выпал на это дежурство.
Разрез: кожа, подкожка, апоневроз. Развести мышцы. Брюшина. Аккуратный разрез на матке. Хирург, которому я ассистирую, делает все аккуратно, но быстро. Неонатолог стоит наготове с тёплыми пеленками.
Аккуратно извлекаем первого ребёнка. Хотели попробовать в целом плодном пузыре - к сожалению, не получилось, слишком мало места. Головку ещё удалось протащить, а на плечиках вскрылся. Передаём новорожденого неонатологу: он не плачет, так, булькнул чего-то. На первой пуповине зажим. Дополнительно пару зажимов на углы разреза на матке, чтобы не кровило. Ждём...
Через минуту мальчик запищал. Правда, показатели, срок гестации и отсутствие нормальной подготовки лёгких явно говорят, что ребёнка сейчас будут интубировать. В ближайшие несколько минут это и происходит. Рядом с неонатологом наш, взрослый, анестезиолог и акушерка. Вторая акушерка тоже где-то рядом.
В животе у Кати ещё один плод. Обычно в случае кесарева сечения двойняшки или близнецы рождаются с разницей в 1-2 минуты. Но в той ситуации неонатологу надо было дать время.
Мальчика интубировали и переложили в транспортный кувез: там тепло и есть все условия для ИВЛ. Неонатолог вновь зашла в операционную, кивнула - давайте, мол, следующего.
Второй на очереди была девочка. Пока братцу вставляли разные трубочки, она лежала в мамином животе. Целых пять минут одна в тёплой матке. Плацента у неё была своя, плодный пузырь - тоже индивидуального пользования, так что особых неудобств у девчушки не было. Собственно, в этом целом плодном пузыре нам и удалось её извлечь: такая техника обеспечивает более мягкий температурный переход и снижает вероятность получения травмы. Дети весом 800-900 грамм - весьма хрупкие создания.
После извлечения плодный пузырь вскрыли, отдали нового человека неонатологу в очередную тёплую пеленку. У столика уже ждали акушерка и анестезиолог. Новорожденная чего-то там поквакала, а после её успешно интубировали. По очереди брата с сестрой отвезли в детское отделение, где их ждали стационарные аппараты ИВЛ. Наутро за ними приехала детская реанимация, которая также по очереди отвезла их в детскую больницу.
Несмотря на преждевременные роды, дети вышли хорошо. Пару месяцев Катя была с ними в отделении патологии. Девочку перевели из реанимации чуть раньше, мальчика дней на 5 позже. К трём годам у них были минимальные неврологические проблемы со здоровьем, оба вышли без ДЦП. Больше пострадало зрение, но и его получилось вовремя корректировать.