Кинезотерапия (лечебная физическая культура) - одна из древнейших медицинских дисциплин. Назвать точно дату, когда впервые были применены физические упражнения и массаж, практически невозможно. Зарождение кинезотерапии следует искать в истоках древней народной медицины. Очевидно, в основе применения отдельных упражнений и приемов массажа лежал инстинктивный жест поглаживания и растирания больного места, активные и пассивные движения в пораженной конечности. Применение физических упражнений с лечебной целью описывалось в третьем тысячелетии до нашей эры в древнекитайской медицине под названием медицинская гимнастика, основу которой составляли дыхательные упражнения. Имеются древние письменные источники, подтверждающие применение этого метода много лет назад, например, египетские иероглифы на саркофагах и пирамидах, китайская книга “Конг-Фу” (2698 г. до н.э.), индийская - “Аюр-веды” (1800 г. до н.э.). В них указывалось, что при лечении за- болеваний использовались физические упражнения и массаж.
В древней Греции большое внимание уделялось медицинской гимнастике - она составляла большую часть медицины того периода. Крупнейший врач античной Греции Гиппократ (460-379 г. до н.э.) первый описал физиологическое и лечебное действие физических упражнений. Последователь Гиппократа - Гален применял лечебную гимнастику при ожирении, общей слабости и других заболеваниях. Абу-Али Ибн Сина (Авицена) утверждал, что для сохранения здоро- вья самое важное - это занятие физическими упражнениями, а затем уже режим пищи и режим сна.
В эпоху Возрождения внимание к применению физических упражнений с лечебной целью ещё более усилилось. В 1573 году Меркуриалисом издан первый учебник по врачебной гимнастике, в котором были представлены систематизированные сведения о медицинской гимнастике. Он считал, что “гимнастику следует изучать у того, кто проповедует медицину”.
В 1780 году французский врач К.Ж. Тиссо издал фундаментальный труд “Медицинская и хирургическая гимнастика”, где огромную роль в лечебном процессе придавал физическим упражнениям. Это ему принадлежит знаменитый афоризм: “Движение может часто заменять разные лекарства, но ни одно лекарство не заменит движения”.
В 19-20 вв. прогресс медицинской науки способствовал появлению разных методик лечебной гимнастики при заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой систем, при патологии опорно- двигательного аппарата. Выдающий хирург Н.И. Пирогов рекомендо- вал использовать физические упражнения для лечения раненых.
Развитие лечебной физкультуры тесно связано с достижениями в области медицины. Наиболее интенсивная разработка практических методик лечебной физкультуры пришлась на военный период. Так, уже в 1941 году (в первый год Великой Отечественной войны) были разработаны и опубликованы методики лечебной гимнастики при ра- нениях грудной клетки, брюшной полости и травмах центральной нервной системы.
В послевоенный период были даны научные обоснования применению средств кинезотерапии в лечении и реабилитации больных хирургического профиля, причем стимулом развития лечебной физкультуры как науки явились достижения современной анестезиологии, хирургии, травматологии и ортопедии. Значительный вклад в развитие лечебной физической культуры внесли: проф. В.В. Гориневский, проф. В.В. Гориневская, чл.-корр. РАМН, проф. В.Н. Мошков, проф. И.М. Саркизов-Серазини, проф. Ю.И. Данько, проф. В.К. Добровольский, проф. С.М. Иванов, проф. С.В. Хрущев, проф. В.А. Силуянова, проф. А.И. Журавлева, проф. В.А. Епифанов, доц. М.И. Фонарев и др.
История развития кинезотерапии в Республике Беларусь не богата датами и учеными. Открытие врачебно-физкультурных диспансеров в столице, областных центрах и крупных городах положило начало организационно-методической помощи спортивной медицине и лечебной физкультуре, что позволило более активно и широко использовать метод кинезотерапии в лечении и реабилитации больных и инвалидов. В стационарах и поликлиниках были открыты кабинеты лечебной физкультуры. В медицинских институтах введено преподавание лечебной физкультуры.
В последние годы кинезотерапия широко используется в системе медицинской реабилитации с целью восстановления функций, предупреждения осложнений при гипокинезии, адаптации к физической нагрузке, формирования компенсаций, стимуляции иммунитета, улучшения качества жизни. Кинезотерапия доступна больным в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях республики. Охват данным методом в среднем составляет 70%.
В настоящее время в республике активизировались научные исследования по проблеме использования кинезотерапии в лечении и реабилитации больных и инвалидов.
КИНЕЗИОТЕРАПИЯ.
Лечебно-профилактический метод, в основе которого лежит использование средств физической культуры для более быстрого и полноценного восстановления здоровья и предупреждения осложнений заболевания.
Основу КТ составляет движение - важнейшая биологическая функция живого организма. Метод физиологичен для человека, мобилизирует его активность, а физические упражнения обладают широким спектром действия.
КТ является методом неспецифической терапии. Физические упражнения вовлекают в ответную реакцию все звенья нервной системы от периферического рецептора до коры головного мозга. Кроме того, при мышечной работе образуются продукты мышечной деятельности, которые, поступая в кровь, оказывают стимулирующее действие на все системы организма.
В большинстве случаев КТ следует рассматривать как метод патогенетической терапии, поскольку в общую реакцию организма вовлекаются физиологические механизмы, участвующие в патогенетическом процессе.
КТ - метод активной функциональной терапии. Систематическое дозированное применение физических упражнений в лечебном процессе способствует восстановлению функции отдельных систем или развитию функциональной адаптации больного.
КТ является методом немедикаментозной поддерживающей терапии, что чрезвычайно важно в период реконвалесценции и ремиссии. Она может рассматриваться и как метод профилактической терапии, так как физические упражнения повышают устойчивость организма к неблагоприятным факторам.
Основными средствами КТ являются физические упражнения, естественные факторы внешней среды и массаж. Физические упражнения, как основное средство КТ, целесообразно классифицировать по методу их использования, по характеру мышечного сокращения, по принципу активности выполнения упражнений, по анатомическому принципу.
КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ КИНЕЗИОТЕРАПИИ.
1. Гимнастические упражнения:
а) изотонические (динамические) - при сокращении мышц происходит движение в суставе;
б) изометрические (статические) - при сокращении мышц отсутствуют движения в суставе;
в) активные и пассивные;
г) специальные (при их выполнении происходит избирательное воздействие на определенные мышцы и физиологически связанные с ними внутренние органы);
д) общеразвивающие;
е) рефлекторные (в основе их лежат безусловные двигательные реакции);
ж) корригирующие;
з) упражнения на расслабление мышц, растяжение, координацию, силу, точность, равновесие;
и) дыхательные упражнения:
♦ статические (грудного, диафрагмального и полного типа) - выполняются только за счёт сокращения основной дыхательной мускульптуры;
♦ динамические (симметричные и асимметричные) - выполняются с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры;
♦ дренажные - для улучшения отхождения мокроты; дыхательные упражнения - для предупреждения образования спаек в плевральной полости и упражнения для снятия бронхоспазма.
2. Спортивно-прикладные:
а) ходьба; б) бег; в) лазание и ползание; г) плавание; д) ходьба на лыжах; е) езда на велосипеде и др.
3. Игры: а) на месте; б) малоподвижные; в) подвижные; г) спортивные.
Используя физические упражнения, следует соблюдать следующие принципы:
1. Индивидуальный подход к выбору средств, методики и дозировки с учётом заболевания, возраста, пола, функциональных возможностей.
2. Системность и последовательность применения средств КТ.
3. Регулярное (неэпизодическое) выполнение физических упражнений.
4. Длительное применение средств КТ для восстановления
функции, адаптации и формирования компенсации.
5. Постепенное нарастание физической нагрузки.
Среди основных форм КТ наиболее применяемыми следует счи-
тать:
1. Утреннюю гигиеническую гимнастику, способствующую переходу организма из состояния сна в состояние бодрствования.
2. Лечебную гимнастику. Это основная форма КТ, состоящая из трёх частей: вводной, основной и заключительной. Лечебная гимнастика должна включать упражнения специального и общего характера
и подбираться с учетом режима двигательной активности больного.
3. Дозированную лечебную ходьбу.
4. Терренкур (дозированное восхождение по наклонной плоскости).
5. Лечебное плавание.
6. Гидрокинезотерапию (физические упражнения в воде).
7. Занятия на тренажерах.
Естественные факторы внешней среды (солнце, воздух, вода). Используются в сочетании с другими средствами КТ для оздоровления и повышения общей неспецифической резистентности организма. Природные факторы заметно повышают эффективность физических упражнений.
Эффект лечебной гимнастики зависит, в основном, от адекватно подобранной физической нагрузки, т. е. от дозировки, которая обуславливается выбором исходного положения, характером и степенью сложности упражнений, темпом их выполнения, количеством повторений, числом упражнений, амплитудой движений, наличием эмоционального компонента.
Занятия лечебной гимнастики проводятся инструктором по физической реабилитации. График работы его составляется с учетом профиля больных. Назначает КТ лечащий врач или отборочная реабилитационная комиссия. Врач ЛФК определяет формы, средства, дозировку физической нагрузки, проводит контроль за выполнением процедур и контроль эффективности.
Занятия с больными проводятся индивидуальным, групповым и консультативным методами.
Индивидуальный метод, как правило, применяется у больных с тяжёлыми двигательными расстройствами (парезы, параличи, контрактуры), когда необходимы элементы пассивного применения физических упражнений, у больных на постельном режиме.
Наиболее экономичным является групповой метод, который применяется у больных, страдающих одним заболеванием, имеющих примерно одинаковые функциональные расстройства и соответствующих по возрасту. В инфекционных клиниках с контагиозными больными занятия проводятся в боксах. Для соблюдения принципа одномоментного заполнения палат (боксов) можно проводить групповые (малогрупповые) занятия. Если отделения хорошо оборудованы, изолированы, а также при наличии летних веранд, солярия, лечебная гимнастика проводится там групповым методом в соответствии с требованиями санэпидрежима и характером заболевания у конкретного больного.
Консультативный метод наиболее приемлем для поликлинического этапа реабилитации.
Он предусматривает обучение больного (инвалида) или его родственников комплексу физических упражнений для самостоятельных занятий на дому. Периодический контроль за проведением занятий и их эффективностью осуществляет врач ЛФК. Эффективность лечебно-восстановительного процесса в условиях стационара во многом зависит от режима двигательной активности больного. Выделяют несколько видов двигательного режима.
1. Строгий постельный. Его задача - создание больному полного физического и психического покоя. Строгий постельный режим условно подразделяется на пассивный в постели (1 А), когда больному запрещены активные движения и лечебная гимнастика противопоказана, и активный в постели (1 Б), когда больному позволены активные движения в положении лёжа, повороты на бок и лечебная гимнастика в объёме 1 Б режима двигательной активности.
2. Расширенный постельный. Задачи режима: постепенная адаптация к физической нагрузке, стимуляция функции дыхания, кровообращения, пищеварения, предупреждение осложнений. Предусматриваются активное присаживание больного, выполнение навыков самообслуживания.
3. Палатный. Задачи режима: адаптация к вставанию, ходьбе, восстановление функционального состояния систем организма.
4. Свободный. Задачи режима: подготовка больного к выполнению бытовых и профессиональных нагрузок, повышение психоэмоционального тонуса, стимуляция общей неспецифической резистентности организма больного - подготовка к выписке.
После выписки больного из стационара лечение и реабилитация могут продолжаться в условиях поликлиники или санатория, где вы- деляют три режима двигательной активности: щадящий, щадяще тренирующий и тренирующий.
При назначении КТ необходимо учитывать абсолютные противопоказания:
1. Тяжелое состояние больного, требующее реанимационных мероприятий или проведения интенсивной терапии.
2. Острый период болезни.
3. Высокая температура тела (более 38 °С).
4. Декомпенсация или нарастающая недостаточность со стороны
любой системы органов.
5. Кровотечение.
6. Тромбоз сосудов.
7. Сильные самопроизвольные боли.
8. Нагноительные заболевания (карбункул, фурункул, флегмона,
абсцесс) до вскрытия.
9. Отсутствие контакта с больными вследствие нарушения психики или бессознательного состояния.
Как правило, указанные противопоказания носят временный характер. При положительной динамике заболевания создаются условия для назначения КТ.
