Определение.
Субклинический гипотиреоз - это состояние, при котором показатель ТТГ превышает верхнюю границу нормы, но уровень Т4 в крови в норме.
Имеются умеренные доказательства того, что референсный диапазон данной лаборатории должен определять верхнюю границу нормы для анализа ТТГ третьего поколения у беременных и небеременных пациенток. Если верхняя граница нормы с учетом возраста недоступна, следует использовать определенные верхние границы нормы: 4,12 мМЕ/л для небеременных пациенток и тех, кто пытается забеременеть; снизить верхнюю границу на 0,5 мМЕ/л для беременных в первом триместре; и используйте пороговые значения для небеременных в первом и третьем триместрах.
Существует множество проблем при интерпретации литературы по лечению субклинического гипотиреоза и фертильности, акушерских, неонатальных исходах и результатах развития нервной системы. В доступных исследованиях для определения субклинического гипотиреоза использовался широкий диапазон уровней ТТГ в диапазоне > 2,5–10 мМЕ/л. Это означает, что в различных исследованиях измерялись разные уровни ТТГ, и их сложно сравнивать. Большая часть литературы имеет качество от низкого до среднего, что подвергает исследования риску предвзятости. Доступно очень мало рандомизированных исследований, а некоторые вопросы, рассматриваемые в этом руководстве, не связаны с рандомизированными исследованиями. Хотя существует несколько метаанализов, они, как правило, ограничены, поскольку все они оценивают одни и те же два или три рандомизированных исследования и все сообщают об одних и тех же данных.
Американское общество репродуктивной медицины предоставило следующие рекомендации:
✅ Рекомендуется использовать лабораторные пороговые уровни ТТГ для диагностики субклинического гипотиреоза у небеременных пациенток и беременных по триместрам.
Если лабораторные пороговые значения недоступны, следует использовать определенные верхние пределы нормального уровня ТТГ (уровень доказательности: B; сила рекомендации: умеренная).
✅ Рекомендуется разъяснить женщинам, что субклинический гипотиреоз не связан с повышенным риском выкидыша (уровень доказательности: B; сила рекомендации: умеренная).
✅ Рекомендуется разъяснить женщинам, что уровни ТТГ от 2,5 до 4 мМЕ/л не связаны с повышенным риском выкидыша (уровень доказательности: B; сила рекомендации: умеренная).
✅ Недостаточно доказательств, что субклинический гипотиреоз связан с бесплодием (уровень доказательств: C; сила рекомендации: слабая).
✅ Рекомендуется разъяснить женщинам, что субклинический гипотиреоз не связан с повышенным акушерским риском (уровень доказательности B; сила рекомендации: умеренная).
✅ Рекомендуется информировать женщин о том, что субклинический гипотиреоз не связан с неблагоприятными последствиями для развития нервной системы у плода (уровень доказательности: A; сила рекомендации: сильная).
✅ Не рекомендуется лечить левотироксином женщин, планирующих беременность или уже беременных, с диагнозом субклинический гипотиреоз, поскольку не доказано, что лечение снижает риск потери беременности или улучшает клиническую беременность или исходы родов живым плодом (уровень доказательности B; сила рекомендации: умеренная).
✅ Терапия левотироксином субклиничсекого гипотиреоза, диагностированного во время беременности, не рекомендуется, так как не улучшает исходы развития беременности (уровень доказательности: A; сила рекомендации: сильная).
✅ Не рекомендуется проводить скрининг на аутоиммунный тиреоидит у женщин без клинических проявлений с бесплодием или беременностью. Можно провести скрининг у женщин с историей повторных потерей беременности (уровень доказательности C; сила рекомендации слабая).
✅ Скрининг гормонов щитовидной железы во время беременности не рекомендуется (уровень доказательности: B; сила рекомендации: умеренная).
✅ Скрининг функции щитовидной железы во время беременности с определением уровня ТТГ в сыворотке рекомендуется пациентам с повышенным риском. Американский колледж акушерства и гинекологии рекомендует проверять функцию щитовидной железы «у женщин с личным или семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы, сахарным диабетом 1 типа или клиническим подозрением на заболевание щитовидной железы.(уровень доказательности: B; сила рекомендации: умеренная).
На основании рекомендаций экспертов женщины с установленным до беременности гипотиреозом, получающие левотироксин до зачатия, должны запланировать увеличение его дозировки на 30–60% в первом триместре. Женщинам с аутоиммунным тиреоидитом до зачатия следует регулярно контролировать уровень ТТГ во время беременности, поскольку они подвергаются повышенному риску гестационной недостаточности щитовидной железы и послеродового тиреоидита.
✅ Уровни тиреотропного гормона и Т4 следует проверять у пациенток с признаками или симптомами гипотиреоза (включая нерегулярные менструальные циклы), а не у всех пациенток с бесплодием (уровень доказательности: B; сила рекомендации: умеренная).