Вообще работа врача, который дежурит ночами, — это не про сон. Любого специалиста могут вызвать на приемный покой, в операционную, в палату к пациенту, которому стало вдруг плохо. А может быть, просто человек решил в ночи, что недоволен храпящим соседом, и требует решить вопрос «здесь и сейчас». Но специальность реаниматолога — это другая история...
Давайте посмотрим, что говорит про это закон. Согласно статье 108 Трудового кодекса РФ, медицинские работники имеют право на перерыв в работе для отдыха продолжительностью от 30 минут до 2 часов. Конкретная продолжительность такого перерыва устанавливается внутренними документами больницы.
Однако не все медицинские работники могут использовать этот перерыв для сна. Запрет на сон в течение рабочего дня распространяется на тех, кто оказывает экстренную, неотложную и скорую медицинскую помощь, а также на младший медицинский персонал в стационарных отделениях, средних медицинских работников детских больниц, роддомов, инфекционных и хирургических отделений. Это ограничение также действует для медицинских работников, работающих в психоневрологических медицинских учреждениях.
«Спина к спине»: почему система не меняется?
Мы все живем в реальном мире, а не в «пряничных домиках». Само по себе отсутствие сна негативно сказывается не только на здоровье врача, но и представляет опасность для пациента. В большинстве больниц врач работает в день по 5-дневке, а от 4-10 раз в месяц остается на ночь на дежурство. После чего с утра у него начинается новый рабочий день. Простыми словами, пришел Иван Иванович на работу к 8 утра в понедельник, а ушел во вторник в 16 дня. И вот с утра во вторник никого не волнует, сколько он спал, где, как и, собственно, с кем. Будь добр — иди лечи пациентов в отделении, оперируй, давай наркоз и т. д. И вопрос не в благородстве профессии и любви к ремеслу. Ответ гораздо банальней — работа без дежурств не всегда позволяет получать достойную зарплату. Есть старый анекдот: «Когда дежуришь — жить некогда, а когда не дежуришь — не на что». Проблема не только в законах, но в самой системе здравоохранения. Дежурства — это доплата, без которой зарплата врача превращается в смешную цифру.
Молодые специалисты, обремененные кредитами и ипотеками, вынуждены брать по 10–12 ночных смен в месяц. Старшие коллеги, понимая абсурдность ситуации, закрывают глаза на «дремоту в ординаторской», но формально — это нарушение. Администрация же предпочитает не замечать противоречий: больницы хронически недоукомплектованы, и требовать соблюдения норм — значит остаться без персонала.
Человеческий фактор: цена бодрствования...
Вы пробовали спать 2 часа ночью, а потом идти на работу или на экзамен? Наверное, не очень ощущения... Я в свою бытность работы на скорой запомнил, как на некоторых дежурствах удавалось поспать 4–5 раз по 30 минут между вызовами. Но такой сон не восстанавливает, а лишь притупляет сознание. После 3–4 таких «перезагрузок» за ночь голова становится ватной, а реакция замедляется. О каком качестве решений может идти речь? Ощущения еще те, надо сказать. Голоса и вспышки в глазах после смены в таком режиме — нормальное явление.
Что же происходит в реанимации? Обычно врач дежурит и занимается лечением 4–6 пациентов. Если их в отделении больше, то есть еще напарник. Медсестры обычно распределяются — одна на 3–4 пациента. В «ковидное» время было все иначе, но оно, слава богу, прошло.
Самое главное правило — до ночи необходимо сделать все манипуляции с пациентами, свозить, если необходимо, на срочное обследование, провести нужные назначения, заказать на утро необходимые анализы. Таким образом, ночное время (если никто не ухудшается и не поступает) заключается в наблюдении за состоянием больных. Врач может отпустить напарника отдыхать и остаться для наблюдения за всем отделением, обычно время с 00:00 до 6:00 утра делят пополам, у медсестер немного другой график.
Безусловно, в случае ухудшения или поступлении нового пациента никто не оставляет его ожидать до утра. В ряде случаев утро для больного при таком подходе может и не наступить. Тут еще надо сказать, что пациенты поступают разные. После падения с пятого этажа ситуация требует немедленного вмешательства, а пациент с острым инфарктом миокарда — круглосуточного мониторинга и коррекции терапии. Но даже в такие ночи, когда отделение напоминает поле боя, врач обязан сохранять хладнокровие. Ошибка из-за усталости может стоить жизни, а право на сон становится абстракцией, как и статья 108 ТК РФ.
Представьте: реаниматолог, не спавший двое суток, проводит интубацию. Руки дрожат, веки слипаются, а перед глазами — рябь от мониторов. Усталость накапливается, приводя к выгоранию, депрессиям, сердечным сбоям у самих медиков. Ирония в том, что те, кто спасает жизни, часто теряют собственное здоровье.
Возможно ли решение?
Некоторые клиники экспериментируют с системами подмены: например, вводят «сонные дежурства», когда с 2 до 6 утра реаниматолога подменяет коллега из смежного отделения. Другие — оборудуют комнаты отдыха с кроватями и берушами, разрешая врачам спать по графику. Но такие случаи — исключение. Глобально ситуация изменится только при пересмотре финансирования медицины, сокращении нагрузки и, как ни парадоксально, при общественном запросе на человечное отношение к врачам. Поговорите с любым врачом, например, стационара или скорой помощи — большая часть вызовов: «пил, плохо», «болит голова», «температура 37,5С» или до курьезного «покраснело лицо».
Заключение
Реаниматология — это профессия, где сон приравнивается к роскоши, а ответственность не имеет графика. Помните муралы на стенах домов и концерты в поддержку врачей во время пандемии? Только мало кто знает количество возбужденных на вчерашних героев уголовных дел... Героизм не должен быть обязательным условием работы. Пока врачи выживают на литрах кофе и чувстве долга, пациенты рискуют оказаться в руках тех, кто балансирует на грани между жизнью и истощением. Обществу надо однозначно пересмотреть отношение к медицине как к услуге, да и медикам необходимо стараться быть более чуткими в своей работе.