Рак поджелудочной железы по праву считается одной из самых коварных опухолей. Несмотря на относительно низкую распространенность (всего около 3% от всех впервые выявленных онкологических заболеваний), рак поджелудочной крайне опасен. Даже на ранней стадии 5-летняя выживаемость по разным данным составляет всего 15-20%. Причинами такой печальной статистики являются бессимптомность протекания, тяжелые осложнения в виде механической желтухи и асцита, раннее и быстрое метастазирование, высокий процент рецидивов, а также особенности анатомического строения и локализации поджелудочной железы в брюшной полости. Из этой статьи Вы узнаете все о диагностике и лечении опухолей поджелудочной, а также что нужно делать, чтобы вовремя обнаружить и максимально эффективно лечить это заболевание.
Диагностика рака поджелудочной
К сожалению, обнаружить рак поджелудочной железы на ранних стадиях крайне сложно. Обычно симптомы появляются, когда опухоль уже прорастает в соседние органы и ткани или дает отдаленные метастазы. В таком случае во время осмотра врач может прощупать увеличенную печень, желчный пузырь и селезенку. На запущенных стадиях выявляется асцит — скопление жидкости в брюшной полости. При этом все эти признаки неспецифичны, то есть обнаруживаются и при других заболеваниях.
Как правило, при подозрении на рак поджелудочной железы диагностику начинают с УЗИ, КТ и МРТ брюшной полости. Эти методы позволяют не только выявить саму опухоль, но и оценить степень ее распространения. Выявить отдаленные метастазы рака позволяют ПЭТ-КТ и ПЭТ-МРТ. В некоторых случаях могут проводиться специфические методы исследования, такие как магнитно-резонансная холангиопанкреатография и магнитно-резонансная ангиография. Из современных методов диагностики также можно упомянуть эндоскопическое ультразвуковое исследование, при котором зонд УЗИ аппарата вводится в 12-перстную кишку, что позволяет получить более четкое изображение пораженного органа. Также в современных онкологических клиниках для диагностики рака поджелудочной железы используются такие методы, как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, а также перкутанная чреспеченочная холангиография.
Среди инновационных методов диагностики нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы используется так называемая сцинтиграфия рецепторов соматостатина, также известная как OctreoScan. Также используется лабораторная диагностика, включающая общий и биохимический анализы крови, а также определение онкомаркеров СА 19-9 и РЭА. Окончательный диагноз рака поджелудочной железы может быть поставлен после биопсии опухоли, которое может проводиться чрескожно, эндоскопическим методом либо путем лапароскопии.
Лечение опухолей поджелудочной
Лечение рака поджелудочной железы зависит от стадии опухоли. На ранних стадиях заболевания возможно проведение хирургического вмешательства. При наличии регионарных метастазов (II-III стадии) оперативное лечение обычно дополняется химиотерапией и/или лучевой терапией. На последних стадиях рака поджелудочной железы к оперативному лечению не прибегают ввиду его неэффективности, вместо этого проводится химиотерапия и лучевая терапия.
Хирургическая резекция опухоли
Основной и радикальный метод лечения рака поджелудочной железы — хирургическая операция. Ее тип зависит от того, какой отдел железы поражен. При опухолях поджелудочной могут проводиться следующие варианты операций:
- Операция Уиппла — панкреатодуоденэктомия. Наиболее частый вид операций при раке поджелудочной железы. При этом удаляется головка железы, а иногда и ее тело. Кроме того, удаляется желчный пузырь, часть тонкого кишечника, часть желчного протока, регионарные лимфоузлы и часть желудка. Это самая сложная операция в абдоминальной хирургии, требующая высокой квалификации и большого опыта хирурга.
- Дистальная панкреатэктомия. В этом случае иссекается хвост поджелудочной железы и часть ее тела, а также селезенка. Такое вмешательство чаще проводится при эндокринных опухолях тела и хвоста поджелудочной железы.
- Тотальная панкреатэктомия. В ходе такого вмешательства проводится полное удаление всей поджелудочной железы, части желудка и тонкого кишечника, желчного пузыря и селезенки. Такая операция применяется в случае поражения раком всей поджелудочной железы, когда хирургическое вмешательство еще возможно. К такой операции при раке поджелудочной железы прибегают не так часто как к двум вышеуказанным.
Успех удаления опухоли поджелудочной железы во многом зависит от опыта и квалификации оперирующего хирурга. Так было доказано, что при выполнении врачом более 20 операций Уиппла в год частота летальных исходов составляет менее 2%, если же выполняется от 5 до 15 таких операций, летальность возрастает до 15-20%. Современным трендом хирургии поджелудочной железы являются лапароскопические операции и роботизированные вмешательства на роботе да Винчи. Эти методы дают возможность провести резекцию поджелудочной в более бережном и щадящем режиме, значительно снизить риск послеоперационных осложнений и улучшить результаты лечения.
В некоторых случаях, особенно при нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы, при распространении отдаленных метастазов, например, в печень, могут применяться малоинвазивные методы, при которых метастазы разрушаются. К ним относятся радиочастотная абляция, криохирургия, микроволновая терапия, а также эмболизация. Данные методы не излечивают рак, но позволяют контролировать рост отдаленных метастазов, облегчать симптоматику и улучшать качество жизни пациентов с раком поджелудочной железы.
Лечение осложнений
Частым осложнением поздних стадий опухолей поджелудочной являются асцит и механическая желтуха. Асцит является показанием к лапароцентезу (выведению жидкости из брюшной полости через прокол) и установке перитонеальных катетеров. Для восстановления оттока желчи при желтухе проводят:
- Наложение анастомоза между тонкой кишкой и желчным пузырем
- Установка дренирующего катетера во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) или чрескожной чреспеченочной холангиографии с заменой через каждые 3–4 месяца
- Установка стента (жесткого металлического каркаса с сетчатой стенкой, который расширяет просвет протока) во время ЭРХПГ или чрескожной чреспеченочной холангиографии
Химиотерапия и лучевая терапия
Лучевая и химиотерапия при раке поджелудочной железы призваны замедлить распространение опухоли, облегчить симптоматику рака и повысить прогноз пятилетней выживаемости пациента. Чаще всего лучевая и химиотерапия назначаются в качестве самостоятельного метода лечения на поздних стадиях рака. Кроме того, эти методы могут также применяться в сочетании с хирургическим вмешательством. До операции лучевая или химиотерапия назначаются с целью уменьшения размеров опухоли, что позволяет снизить риск рецидива рака и улучшить исход операции. После хирургического вмешательства эти методы могут применяться для снижения риска рецидива рака и полного уничтожения раковых клеток, которые могли потенциально остаться после операции. Наилучших результатов удается достигнуть на таких аппаратах для лучевой терапии, как линейные ускорители, томотерапия и Кибер-Нож. Перспективным направлением лечения рака поджелудочной железы является генетическое картирование опухоли и назначение таргетных и иммунных препаратов.
📲 Если Вы столкнулись с любыми гастроэнтерологическими проблема, в том числе с раком поджелудочной железы, обращайтесь к нам. Мы подберем для Вас профильную клинику и опытного специалиста в России или за рубежом. Для этого оставьте заявку по WhatsApp/Telegram/Viber +7 (925) 722-84-10 или почте mednavigator@internet.ru.
