Очень часто на прием к врачу-кардиологу приходят встревоженные пациенты, которые жалуются на перебои в работе сердца: толчки, сильные удары, «замирание» или даже его «остановку». Это проявляет себя так называемая желудочковая экстрасистолия. От чего она возникает, как лечится, какими последствиями грозит?
Механизм экстрасистолии: понимание ритмических нарушений сердца
Экстрасистолия - это внеочередное сокращение сердца с последующей компенсаторной паузой. К счастью, ощущения, которые пугают пациента, субъективны. На самом деле ничего подобного не происходит. Просто сердце сократилось раньше ожидаемого, электрический импульс пришел не из основного источника ритма - синусового узла, а из предсердий или желудочков.
Экстрасистолы бывают не только у больных, но и у абсолютно здоровых людей. Считается, что 400-700 экстрасистол за сутки - это норма. Но при этом нельзя успокаиваться, и без обследования не обойтись.
Для начала надо сделать электрокардиограмму (ЭКГ). Без нее врач не может определиться с частотой экстрасистол и их типом. Более детально изучить это нарушение ритма можно по суточному (холтеровскому) монитору ЭКГ. Холтер - автор, предложивший свою методику. По сути это та же ЭКГ, только записанная в течение суток.
На грудь пациенту прикрепляют электроды, на пояс вешают маленький кардио-регистратор, и человек живет обычной жизнью. При этом, правда, ему предлагают вести дневник, где в хронологии он описывает свои ощущения.
Анализ суточной ЭКГ позволяет посчитать количество экстрасистол, время их регистрации (днем или ночью), определиться с источником активности (предсердные или желудочковые).
Экстрасистолы могут быть единичными, происходить из одного очага или из нескольких, возникать через одно нормальное сокращение сердца либо через два или даже через три…
Сердечные аритмии: причины возникновения желудочковой экстрасистолии
Причины возникновения желудочковых экстрасистол различны. Они могут появляться на фоне курения, злоупотребления алкоголем, приема наркотических средств. Очень часто экстрасистолы носят психогенный характер, то есть возникают на фоне стрессов, длительных психоэмоциональных расстройств, когда сердце, что называется, начинает «кувыркаться» в груди.
Также считается, что любая патология сердца и внутренних органов может спровоцировать появление желудочковых экстрасистол. Это ишемическая болезнь сердца в любых ее проявлениях (стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз), гипертоническая болезнь, воспалительные заболевания сердечной мышцы, врожденные и приобретенные пороки сердца…
Экстрасистолы, возникающие при физических нагрузках (особенно у спортсменов) на фоне основного редкого ритма требуют внимания и всестороннего обследования.
Особая статья - генетические заболевания, касающиеся проводящей системы сердца. В этом случае надо обследовать родителей, братьев, сестер, поскольку и у них могут быть опасные аритмии.
Есть варианты токсических желудочковых экстрасистол, которые возникают при избыточной функции щитовидной железы (тиреотоксикоз) или при побочных эффектах некоторых медикаментов. Частое, длительное, без учета дозировок употребление кофеина, мочегонных препаратов, антидепрессантов, кортикостероидов способствует появлению перебоев в работе сердца.
То же самое касается нарушения электролитного баланса в организме: недостаток калия, магния, ацидоз (нарушение кислотно-щелочного баланса в организме в сторону повышения кислотности).
Один простой пример: женщина 34 лет с небольшой избыточной массой тела решила приблизиться к модельной внешности и стала ежедневно принимать мочегонный препарат. Через 2 недели ею занимался врач-кардиолог.
При обследовании выяснилось, что калий у нее снизился до критических параметров. Беспокоили частые перебои сердца, выраженная слабость. Введение препаратов калия и магния возвратило ей здоровье, и она сделала правильные выводы.
Искусство врача заключается в тщательном сборе анамнеза и обследованиях, которые позволят выявить причину, доброкачественность или злокачественность нарушения ритма и ювелирно подобрать лечение.
Опасными желудочковые экстрасистолы могут быть у больных ИБС, с постинфарктным кардиосклерозом, при снижении сократительной функции сердца (фракции выброса меньше 40%), больших гипертрофиях миокарда, когда толщина стенки превышает 14 мм.
Подход к лечению желудочковой экстрасистолии
Безопасные и бессимптомные экстрасистолы можно не лечить. Но безопасность зависит не только от их количества, но и переносимости человеком, а также уверенности, что выявленный вид экстрасистолии не вызовет более тяжелые виды аритмий. Именно это может говорить об угрозе жизни.
Современное лечение желудочковых экстрасистол различается в зависимости от наличия или отсутствия органической патологии сердца. В любом случае надо начинать c коррекции поведенческих факторов риска: нормализовать режим дня, сон, психоэмоциональный статус, сбросить лишние килограммы, отказаться от вредных привычек и необоснованного приема лекарств… Если сердце здоровое, а желудочковых экстрасистол много и они плохо переносятся, доктор может назначить протекторную терапию прописать препараты.
Современная аритмология предлагает и хирургическое лечение желудочковых экстрасистол. Это радиочастотная абляция, криоабляция эктопических очагов, а в особо тяжелых случаях имплантация кардиовертера дефибриллятора.
В 70-80% случаев это избавляет от тягостных перебоев в сердце. Но в любом случае лишь тесное сотрудничество с врачом-кардиологом позволит избежать больших и малых сердечных проблем.
Ставьте палец вверх и подписывайтесь на канал!