▪️первый случай:
Пациентка 38 лет. Менструации с 13 лет, по 7-8 дней, через 26 дней
обильные, болезненные. Боли при половой жизни. Курит более
15-16 сигарет в день. Беременность не планирует.
На УЗИ: матка шаровидной формы, фиксирована кзади за счет ретроцервикального эндометриоза,структура миометрия неоднородная, сжидкостными включениями (очаги аденомиоза). На правом яичнике эндометриоидная киста 3см.
Необходима гормональная терапия. Так как женщина курит более 15 сигарет в день + возраст 38 лет —высокий риск инфаркта, инсульта.
КОКи ей противопоказаны.
Рассматриваю 2 вида лечения:
1️⃣ контрацептивы с прогестинами (например, ВМС Мирена)
2️⃣ чистый диеногест — (зафрилла, визанна) с лечебной целью + барьерная контрацепция (презерватив)
Женщина выбрала второй вариант.
▪️второй случай
Пациентка 18 лет. Менструация с 11 лет по 5-6 дней, регулярная.
Жалобы на резко болезненные месячные, обезболивающие помогают мало.
Нужна контрацепция. При опросе выяснили, что мама страдает эндометриозом. Т.е у девочки есть наследственный фактор.
Смотрю на УЗИ - без патологии. Для исключения эндометриоза направила на МРТ органов малого таза:диагноз подтвердился.
Лечение:
1️⃣ одним из факторов риска развития эндометриоза является дисбиоз кишечника. Поэтому рекомендовала начать лечение с организации сбалансированного питания.
2️⃣ В развитии эндометриоза также играет роль оксидативный стресс-назначила антиоксидант синергин курсами 1-3 мес.
3️⃣ для уменьшения болевого синдрома, сдерживания роста очагов эндометриоза , назначила КОК с диеногестом (силует) + это надёжная контрацепция.
Гинеколог Татьяна Илюхина