"Мистер Поттер, скажите, что я получу, смешав корень златоцветника с настойкой полыни?"
🤔В силу специфики моих пациентов, а также из за наличия в народе определенных стереотипов, очень часто возникает ситуация, когда люди переживают за свои назначенные препараты и то, как организм воспримет назначенное лечение.
Иногда мне приходится буквально по пунктам объяснять, что да, ваши таблетки могут применяться вместе и нет, от того что их 4 разных печень не отвалится.
Наверное пора как-то систематизировать этот подход и разбраться с основными заблуждениями.
Начнем с базовой физиологии
🎓Если не рассматривать всякие антацидные гели и сорбенты, вроде активированного угля, которые проходят весь ЖКТ насквозь, то препараты попадают в кровь несколькими путями:
-через рот (перорально)
-внутримышечно
-внутривенно
-через слизистую толстой кишки (ректальные свечи)
Независимо от того, как они попали, они всасываются в кровоток, делают свое черное дело по спасению нас от естественного отбора и выводятся, иногда изменяясь в процессе.
И вот при попадании в кровь уже начинаются приколы.
Начнем с того, что абсолютно все препараты проходят через печень.
🔥То есть вся та концентрация препарата которую скрупулезно рассчитывали фармацевты, учитывает что часть таблетки профильтруется и будет выключена из работы.
А вот все что прошло мимо нашего внутреннего фильтра оказывает уже запланированный эффект
В принципе так же работает алкоголь - все с чем печень не справилась, создает то самое ощущение легкости и эйфории, ну или наоборот, в зависимости от дозы.
Начинаете улавливать некоторые закономерности?
Если нет - я объясню.
👨⚕️У клеток печени ограниченный ресурс и пропускная способность. Но при этом ядами они считают практически всё, что имеет непривычную для организма структуру.
Я в этом не виноват, это все эволюционно заложено.
Добавим к этому необходимость фильтровать продукты распада тканей и клеток, фильтрацию пищевых токсинов и спиртов от работы кишечной флоры.
И вот, мы получаем орган работающий чуть ли не больше чем сам мозг, постоянно и беспрерывно...
В итоге все то что проходит мимо печени работает, а что обезвреживается ей - идет дальше на выход через желчь и кишечник, либо через почки. В последнем случае при высокой концентрации может все еще повредить почечные канальцы, хоть и бывает это довольно редко.
В конечном итоге эта взаимосвязь приводит к двум глобальным проблемам:
-взаимодействие лекарств повреждает печень и почки напрямую
-перегрузка печеночного фильтра не позволяет адекватно дозировать препарат
🤢В первом случае мы имеем симптомы отравления и тошноту.
А во втором...
Здесь всё еще веселее и логичнее.
🚑При высокой концентрации препарата мы получаем его действие. Только выше в разы.
Был эффект на снижение давления - оно уронится в пол, была сонливость - стала потеря сознания.
Собственно большая часть клуба 27 так собралась: снотворные + алкоголь+ наркотики за короткий промежуток времени. Если вы не рок-звезда на пике карьеры - не призываю повторять.
Надеюсь, сейчас стало понятнее как оценить взаимодействие препаратов самому - смотрим чем выводится и пытаемся не превышать установленные дозировки.
Более практико-ориентированная часть
❗️❗️❗️То что я сейчас буду рассказывать надеюсь не будет применяться себе во вред и целиком предназначено для избегания побочных явлений от приема препаратов.❗️❗️❗️
Разберем основные группы лекарств и их взаимодействие.
🤒Противовоспалительные:
Найз, нимесил, мелоксикам, цитрамон, ацетилсалициловая кислота, нурофен, ибупрофен.
Сами по себе не сильно опасны, немного влияют на слизистую желудка и чуточку на понижение давления
Но как только превышаем дозу и смешиваем с алкоголем - и вот она язва и обморок.
💊Антибиотики:
Цефтриаксон, цефиксим, амоксиклав, азитромицин, левофлоксацин - смешиваем с алкоголем или парочкой таблеток жаропонижающих, чтобы получить повреждение печени.
А с левофлоксацином еще и риск галлюцинаций и тревожности...
🤧Антигистаминные
Лоратадин, супрастин, димедрол, тавегил
К счастью при недостаточной фильтрации печенью вызывают только усиление сонливости.
🤯Гипотензивные препараты (от давления)
Нифедипин, моксонидин, капотен, телмисартан и все остальные
Резко усиливают свой эффект вплоть до предобморочных состояний. Так что держите бабушек подальше то бутылки пятилетнего коньяка
🤪Антидепрессанты и нейролептики
Самая неприятная группа
В связи с огромным количеством эффектов и проявлений, при передозировке имеют полный набор от дрожи в руках и гиперактивности до снижения мотивации, вялости, обострения депрессии и потери сознания вплоть до комы. Тяжесть определяется дозировками препарата и отдельными случаями.
К сожалению некоторые тревожные и депрессивные расстройства требуют очень больших дозировок, следовательно и нагрузка на печень сама по себе возрастает. Это и определяет чувствительность ко всем дополнительным факторам
❄️Жаропонижающие. Парацетамол
Я вынес его в отдельную группу по одной причине. Дичайшая токсичность для печени, но с оговорками.
6 таблеток за раз делают вас кандидатом на пересадку. С алкоголем не смешивать никогда и ни в каких пропорциях из за особенностей метаболизма. И печень сажает и желудок, так что лучше не рисковать.
Парадоксально, но у детей до 5 лет не вызывает побочных эффектов, так как печень его обрабатывает немного по-другому.
Но это особенность и лучше не выходить из стандартных 2 таблеток в день, так как неэффективность может говорить о серьезности проблемы и необходимости врачебного вмешательства.
А теперь немного о полезных вещах
💪Спазмолитики
Но-шпа, папаверин, эуфиллин
За счет расслабления сосудов и убирания спазма вместе с антигистаминными и противовоспалительными препаратами резко повышают их доступность для тканей и следовательно и положительный эффект. Крайне полезно при снятии температуры у детей от 39° и выше, чтобы не повышать дозировки жаропонижающих
🍾Алкоголь и препараты.
Говорим прямо, по взрослому и честно.
Смешивать алкоголь с препаратами нежелательно. Но чаще всего - не смертельно.
В стандартной дозе 2 бокала вина для мужчины 1 бокал для женщины и начальные дозировки антидепрессантов или других лекарств не станут для печени проблемой даже при длительном ежедневном приеме.
Хотя при таком формате употребления ваша проблема - бытовой алкоголизм, но кто я такой, чтобы осуждать...
Минимальные дозы препаратов опасны разве что если у вас уже есть проблемы с печенью и желчным пузырем, но люди всегда об этом знают. Слишком явные проявления.
Все терапевтические дозировки препаратов имеют запас прочности и ресурс для повышения дозы без проблем для организма в целом.
А еще для кого-то это станет откровением, но врачи тоже учитывают те препараты которые принимает пациент.
Так что не боимся, лечимся вдумчиво и читаем противопоказания на инструкциях.