Важная роль в диагностики синдрома удлинённого интервала QT принадлежит ЭКГ. Она в 80 % случаев дает возможность выявить, либо определить данный синдром. Необходимо тщательно отслеживать работу сердца с помощью медицинского устройства для регистрации и контроля ЭКГ "КардиоКАРТЫ" в домашних условиях, для диагностики, регистрации и предотвращения серьезных нарушений.
На сегодняшний день нет нормы значений для того, чтобы можно было интерпретировать интервал QT при суточном мониторировании ЭКГ, это препятствует использование данного метода исследования для обнаружения интервала QT. Ручное измерение интервала QT, будет более точной.
Интервал QT– является показателем электрической систолы (сокращение) желудочков. Изменения интервала QT свидетельствует о развитии серьезных патологий со стороны сердца.
Продолжительность интервала QT зависит от:
- пола;
- возраста;
- частоты сердечных сокращений (ЧСС).
Для диагностики, чаще используют абсолютный показатель QTс (корригированный интервал QT), который учитывает ЧСС и рассчитывается по формулам Фридериции, Саджи или Базетта (используется чаще всего).
Норма QTcсоставляет 340 - 450 мс для женщин и 340 - 430 мс для мужчин.
Патологическимсчитается интервал QTc более 460 миллисекунд у женщин, детей, и более 450 миллисекунд у мужчин.
QTc более 500 мс, — это признак, свидетельствующий о повышенном риске опасных для жизни аритмий.
Желудочковые аритмии делятся на:
- «доброкачественные» — желудочковые аритмии неизвестного происхождения при отсутствии органических патологий сердца (сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, гипертрофическую кардиомиопатию и врожденный порок сердца);
- «злокачественные» — врожденные синдромы желудочковых аритмий, при отсутствии явных органических патологий сердца.
К злокачественным патологиям относится: синдром удлиненного интервала QT.
Синдром удлиненного интервала QT (Long QT syndrome, LQTS, МКБ-10 - I49.8) — симптомы кардиологических нарушений, которые имеют изменения на генетическом уровне. При данном синдроме нарушается прохождение ионных токов в клетках сердца, что провоцирует аритмии, обмороки и могут быть причиной внезапной сердечной смерти.
Классификация синдрома удлиненного интервала QT по признакам
В зависимости от течения синдрома, выделяют четыре основных варианта:
- Обморок в сочетании с удлинением интервала QT на ЭКГ;
- Удлинение интервала QTв отсутствии обморока;
- Обморок в отсутствие удлинения интервала QT;
- Скрытая форма.
Также, можно разделить на:
Врожденный синдром удлинения интервала QT — основой является мутация генов, ответственных за синтез белков ионных каналов;
Приобретенный синдром удлинения интервала QT — результат внешних влияний:
- нарушение электролитного баланса (снижения калия и магния);
- воздействие лекарственных препаратов.
Клинические проявления
Клинические проявления синдрома удлинения интервала QT существенно различаются — от абсолютного отсутствия симптоматики до:
- учащенного/уряженного сердцебиения;
- дискомфорта в грудной клетке;
- боли за грудиной с иррадиацией;
- чувства нехватки воздуха;
- слабости;
- обморока и предобморочных состояний;
- остановка сердца.
Три важнейших симптома, на которые нужно обратить внимание и провести дополнительное обследование — учащенное сердцебиение, предобморочное состояние и обмороки.
С помощью системы телеметрического мониторинга электрокардиограммы, медицинское изделие РУ МИ № РЗН 2024/22855 КардиоКАРТЫ вы сможете в любой момент отследить работу сердца и проконсультироваться со специалистом.
ВАЖНО: по результатам исследований с КардиоКАРТЫ врач может ставить диагноз и корректировать лечение.
Врожденное удлинение интервала QTc
К числу детей с удлиненным интервалом QTc относятся:
- дети со скрытым или удлиненным интервалом QTс;
- с нормальной длительностью QTс при наличии генетической предрасположенностью.
Часто, кроме изменения интервала QTс, есть и изменение формы волны Т.
Иногда внутриутробно регистрируются атриовентрикулярные блокады или синусовая брадикардия.
Диагностика синдрома врожденного удлинения интервала QT основана на признаках «большие» признаки:
- удлинение интервала QT (QT>0,44 с);
- в анамнезе имеются эпизоды потери сознания;
- наследственность;
«малые» признаки:
- врожденная глухота;
- эпизоды альтернации зубца Т;
- снижение сердечного ритма (у детей);
- патологическая желудочковая реполяризация.
Синдром диагностируется при наличии двух больших или одного большого и двух малых признаков.
Провоцирующие факторы
Факторами, которые провоцируют развитие жизнеугрожающих аритмий, могут возникать при физической активности и эмоциональном напряжении, также в послеродовом периоде сердце становится уязвимым.
Лечение синдрома удлиненного интервала QT
Больные, нуждающиеся в лечении аритмии, примерно 90 – 95%, лечатся медикаментозно.
Лекарственные препараты — растягивающие QTс более чем на 60 миллисекунд (абсолютное значение QTс превышает 500 миллисекунд) – являются препаратами высоких побочных действий.
Лекарственные препараты — равномерно продлевающие дополнительный потенциал миокарда и замедляющие проводимость (например амиодарон) – являются препаратами с меньшими рисками побочного действия.
Лекарственные препараты — которые специфически блокируют калиевые каналы клеточных мембран (например Соталол), вызывающий неравномерное дополнительное продление потенциала гораздо более торсадогенно.
Пример из практики: Мужчина, 81 год;
С июля 2023 года принимает антидепрессанты (трициклические), прописанные врачом.
При регулярном измерении ЭКГ с помощью КардиоКАРТЫ было зарегистрировано удлинения интервала QTc.
Данное изменение произошло спустя 1 месяц на фоне приёма антидепрессантов, значение которого превысили норму.
После отмены антидепрессанта, спустя полгода, мужчина на приёме у кардиолога, показал положительную динамику.
Было принято решение об отмене приёма кардиотоксического лекарства. Интервал QTc постепенно возвращается к норме.
Терапевтические концепции при синдроме удлиненного интервала QT.
- изменить образ жизни;
- избегать гипокалиемии;
- предотвратить использование препаратов, удлиняющих интервал QT;
- избегать провоцирующих факторов;
- медикаментозная терапия.
Бета-блокаторы рекомендуются всем пациентам с синдромом удлиненного интервала QT, даже бессимптомным.
Для предупреждения серьезных патологий со стороны сердца исключаются такие препараты:
- антиаритмические средства;
- блокаторы натриевых каналов;
- кардарон и его аналоги;
- фенотиазины (аминозин);
- трицеклические антидепрессанты;
- некоторые антигистаминные препараты;
- эритромицин.
НО важно не заниматься самолечением, а выполнять назначения врача!
Вывод: следует внимательно относиться к синдрому удлиненного QTc, так как он может стать жизнеугрожающим состоянием. Распространенность в настоящее время синдрома удлиненного интервала QT в России не известна. Требуется внимание не только медиков к данной патологии, но и самих больных для более точной диагностики и адекватного лечения.
Будьте здоровы и активны, контролируйте своё сердце самостоятельно с помощью КардиоКАРТЫ!
Спасибо, что прочитали статью до конца. Обращайте внимание даже на небольшие изменения работы вашего сердца и вовремя обращайтесь к врачу.
Еще больше публикаций:
🔗 Наш сайт
🔗 Телеграм
🔗 YouTube
_______________________
Отказ от ответственности: Представленная информация является кратким обзором диагностики, не содержит описания способов лечения и медикаментозной терапии. Она не полна и предназначена для ознакомления с возможными вариантами диагностики. Не включает всю информацию о заболеваниях, лечении и лекарствах. Не является медицинской консультацией. Для полной информации и лечения обращайтесь к врачу.