ЦЕЛИ СТАТЬИ:
1.Обозначить особенности психоэмоционального статуса у клиентов с эрозивной рефлюксной болезнью (ЭРБ), неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ), функциональными расстройствами пищевода (ФРП).
- Обозначить цели и возможности психотерапии на примере работы с тремя обследованными клиентами с приведенными выше диагнозами.
- На примере Клиентки 3, показать связь эмоций с психосоматикой и функциональными заболеваниями органов пищеварения.
Клиентские истории с разрешения.
1 клиент. Мужчина (32года) с эрозивной рефлюксной болезнью (ЭРБ), клинически был выявлен рефлюкс-эзофагит (РЭ) и патологические гастроэзофагеальные рефлюксы (ГЭР).
Расстройства пищевода были представлены изжогой, одышкой, кашлем, удушьем. Боль и жжение за грудиной, возникающие чаще всего после приема горячей, холодной или кислой пищи.
Запрос в терапию:
Помимо соматических жалоб стандартных для ЭРБ, плюсом жалобы на неуверенность в себе, недовольство собой, неудовлетворенность своим состоянием, тревожное чувство утраты жизнестойкости и снижение общего жизненного тонуса. Также чувство жалости к себе, трудности при необходимости концентрации внимания, снижение интереса к жизни и социальной активности, пониженная самооценка, чувство безнадёжности.
Описание случая с клиентом в статье:
Психосоматика ГЭРБ. Диффузная идентичность. Решиться Быть
2 клиент. Женщина (43года) с неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ), слизистая оболочка пищевода не имела патологических изменений, но были выявлены патологические гастроэзофагеальные рефлюксы, в части случаев сочетающиеся с дуоденогастралъными рефлюксами.
Расстройства пищевода были представлены функциональной изжогой (ФИ) и ощущением, ларингитом (воспаление гортани), отрыжкой кислым, горьким.
Запрос в терапию: Работа с психосоматикой ЖКТ.
Неэрозивная рефлюксная болезнь (НРБ) — это хроническое заболевание пищевода, характеризующееся различными симптомами и рефлюксом содержимого желудка в обратном направлении в пищевод.
Дуоденогастральный рефлюкс (рефлюкс-гастрит) — это патология, при которой содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудок.
3 клиент. Молодая женщина (20 лет) с неизмененной слизистой оболочкой пищевода и отсутствием патологических рефлюксов, что позволило отнести эту клиентку в категорию больных - Функциональные расстройства пищевода (ФРП). Функциональные расстройства пищевода были представлены функциональной изжогой (ФИ) и ощущением "кома в горле".
Запрос в терапию: Наладить взаимоотношения с семьей, молодым человеком, сокурсниками. И вообще, разобраться с причинами не умения поддерживать хорошие отношения с кем бы то ни было.
Далее в статье опишу некоторые ключевые моменты нашей с ней психотерапевтической работы.
У клиента 2 и 3 органические причины жалоб со стороны ЖКТ на основании инструментальных методов обследования не обнаружены, что дает основание причислить их к клиентам с функциональным расстройством.
Функциональные заболевания органов пищеварения – это группа расстройств, характеризующаяся нарушением взаимодействия между центральным (головной мозг) и периферическим звеном нервной системы, обеспечивающей деятельность органов желудочно-кишечного тракта.
Если совсем просто:
Любое внешнее изменение окружающей среды воспринимается организмом и отреагируется по команде нервной системы. Эта реакция называется "стресс". Если реакция адекватна, то она приводит к балансированию и адаптации. Все хорошо.
Если реакция неадекватна стресс может накапливаться или быть чрезмерным - организм или слишком сильно напрягается или напрягается долго, что ведет к изменениям в функционировании работы органов и систем.
Например, постоянная повышенная тревога поддерживает активность симпатической нервной системы и подавление парасимпатической нервной системы, что вступает в конфликт с работой пищеварительной системы, которая сопряжена с активацией парасимпатической нервной системы, что в перспективе приводит к нарушению в работе органов пищеварения: гастриту, синдрому раздраженного кишечника.
Со всеми тремя клиентами проводилось клиническое интервью, учитывающее выраженность вегетативных, эмоциональных и мотивационных расстройств, гипервентиляционных и диссомнических нарушений, оценивающее наличие детских психогений, психофизиологических реакций со стороны ЖКТ в детстве у пациентов и жалоб со стороны ЖКТ у их родственников. Оценивались психосоциальные и личностные конфликты.
Оценивались расстройства по опросникам и в интервью.
У всех самым мучительным телесным симптомом была изжога.
Изжогу может испытывать человек, у которого гастроэзофагельного рефлюкса (заброса желудочного содержимого в пищевод) или нет вовсе (клиент 3) или есть только так называемые физиологичные рефлюксы, т.е. их немного и они непродолжительны (клиент 2). Причем ощущения боли или жжения никак не связаны с этими физиологичными рефлюксами. Такая изжога называется функциональной изжогой.
У всех выявлялись нарушения режима дня и питания.
У всех выявлялись конфликты в семье.
Все трое обнаруживали высокие показатели по личностной и актуальной тревоге. Показатели депрессии, отличались друг от друга, но не существенно.
Клиенты различались по психовегетативным характеристикам, психосоциальным факторам, детским психогениям и психофизиологическим реакциям. У клиента 2 и 3 в равной степени были выражены вегетативные, эмоциональные и мотивационные нарушения. У клиента 1(ЭРБ), эти показатети были почти в пределах нормы.
Если обобщить, то можно сказать так, что у клиентов 2 (НЭРБ) и 3 (ФРП) клиническая симптоматика объясняется вегетативной дисрегуляцией нервной системы и требует психофармакологического вмешательства и психотерапии, тогда как клиент 1 с ЭРБ имеет соматическое заболевание со средним поражением психовегетативной сферы. Клиенту 1 тоже нужна психотерапия, но ее задачи будут отличаться от задач клиентов 2 и 3.
У клиентов с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта также распространены психовегетативные нарушения. В их спектр входят тревожное расстройство, нарушение настроения, соматоформные расстройства.
Не вызывает сомнения, что психоэмоциональные нарушения сказываются на общем самочувствии и работе внутренних органов и, наоборот, вегетативная нестабильность всегда влечет за собой ухудшение психоэмоционального состояния.
В терапии состояние нервной системы должно рассматриваться с двух точек зрения: определение психоэмоционального статуса и выявление нарушений вегетативной нервной системы с учетом их взаимосвязи.
Использование психотерапевтических методов лечения в дополнение к стандартной медикаментозной терапии улучшает как физическое, так и психологическое состояние людей с расстройствами пищевода, влияет на уменьшение выраженности клинической симптоматики. В свою очередь это способствует более быстрому выздоровлению и создает предпосылки для повышения их качества жизни.
Со всеми тремя клиентами мы работали кроме всего прочего и над коррекцией психоэмоционального статуса.
Работа с клиентом 1, подробнее описана в моей статье
Психосоматика ГЭРБ. Диффузная идентичность. Решиться Быть
Подробнее терапию клиентки 2 опишу в отдельной статье позже.
А ниже опишу моменты терапии Клиентки 3 (ФРП)
Известно, что:
Обследование клиническое показало отсутствие физиологических причин наличия у клиентки болезненных симптомов, что позволило отнести эту клиентку в категорию больных - Функциональные расстройства пищевода (ФРП). Работаем с психосоматикой.
Портрет клиента: Девушка 20 лет. Студенка престижного вуза (на грани отчисления). Живет отдельно от родителей одна. Есть парень, отношения без обязательств. Близких подруг нет. Пробовала себя в модельном бизнесе, но что то не пошло. Много курит.
Кроме жалоб на изжогу и ощущение "кома в горле", клиентка транслирует психоэмоциональную напряженность, плохое самочувствие и субъективный дискомфорт, беспокойство, подверженность страхам и чувству вины, снижение мотивации и изменения в сфере социального общения.
Ход и задачи терапии
Во время психотерапевтической работы специалист в первую очередь выходит на диагностику состояния клиента, его психологических особенностей и, учитывая запрос на сессию, выстраивает работу с ним.
С первых минут нашего общения никак нельзя было не отметить чрезмерную, даже болезненную эмоциональность девушки.
И в этом месте хочется остановиться подробнее.
Эмоции — реакция психики на какое-либо явление или ситуацию, которая проявляется в виде переживания и поведения.
Эмоции побуждают действовать и обмениваться опытом, помогают структурировать полученный опыт и выстраивать отношения с окружающими. Также они формируют наше восприятие самих себя и окружающего мира.
Кроме того, у эмоций есть три компонента:
- Психологический, - переживание эмоции и осознание её на уровне психики;
- Физиологический, - различные процессы в нервной, эндокринной, дыхательной и других системах организма, которые происходят под влиянием эмоции;
- Поведенческий, - непосредственное выражение эмоций.
Обращаю наше внимание на физиологический компонент.
Негативные эмоции и чувства – злость, обида, печаль, сожаления, стыд, страхи и тревоги – напрямую влияют на наше физическое самочувствие. Более того, они способны вызывать опасные нарушения и заболевания внутренних органов и систем.
Дело в том, что наш организм не видит разницы между объективными угрозами реальности и мыслями в нашей голове. И если мы испытываем сильные длительные переживания, организм воспринимает эту ситуацию как опасную.
И тут в дело вступает миндалевидное тело мозга (амигдала) – структура, которая отвечает за оценку угрозы и формирование быстрого ответа на опасность. Амигдала обрабатывает информацию, понимает, что нам плохо, и включает защиту – активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему.
При этом кровь выбрасываются «гормоны стресса»: адреналин, норадреналин, кортизол. Эти вещества помогают организму мобилизовать все силы для устранения угрозы. Вот только при этом они изменяют работу внутренних органов. И в условиях, когда реальной опасности нет, это разрушает нас изнутри.
Как «гормоны стресса» влияют на органы пищеварения. Активируется блуждающий нерв, который связывает мозг и брюшные полости. Он влияет на микробиоту кишечника, тонус мышц глотки, гортани, пищевода, желудка и кишечника, регулирует кишечную моторику.
Результат: могут развиваться психосоматические расстройства ЖКТ – психогенная тошнота и рвота, изжога, боли и дискомфорт в животе, диарея, запоры, вздутие и метеоризмы.
Причин развития расстройств эмоций множество:
- биологические факторы— генетическая предрасположенность, физиологические особенности строения мозговых структур, скорость и целенаправленность передачи нервных импульсов, особенности обмена веществ в организме, родовые травмы, нарушения гормональной секреции, поражения головного мозга различными травматическими, токсическими, инфекционными и другими агентами и пр.;
- психологические факторы - индивидуально-личностные особенности человека (чувствительность, мнительность, скрытность, обидчивость, застенчивость, ранимость, пассивность, боязнь трудностей, повышенная тревожность, эгоцентризм и др.). Особенности воспитания и формирования характера, хронический стресс, психологические травмы и т. д.;
- социальные факторы— культурные, социально-экономические и религиозные особенности места проживания, катаклизмы, чрезвычайные ситуации, резкая смена социального режима, а также стрессовые ситуации (например, увольнение, развод, потеря недвижимости) .
В зависимости от преобладания того или иного причинного фактора расстройства эмоций можно разделить на эндогенные, невротические и реактивные.
Эндогенные расстройства возникают под влиянием биологических факторов, невротические - психологических, а реактивные - социальных.
К основным симптомам расстройств эмоций относятся:
- Гипотимия — это патологическое снижение настроения.
- Гипертимия — это болезненное повышение настроения, которое сопровождается сильным чувством радости, восторга и безудержного веселья. Гипертимия характерна для маниакального синдрома.
- Дисфория — это внезапно возникающие приступы гнева, раздражения, злобы и недовольства окружающими и собой.
- Эмоциональная лабильность, или неустойчивость, — это чрезмерная подвижность настроения, когда эмоции слишком быстро появляются и сменяются на другие. Эмоциональная неустойчивость — это одна из характеристик людей с истероидным расстройством личности.
- Эмоциональная ригидность — это тугоподвижность эмоций, склонность к длительному переживанию чувств, особенно неприятных.
- Аффективная амбивалентность — это одновременное сосуществование двух взаимоисключающих эмоций, например любви и ненависти, радости и злости и т. д.
- Апатия — это резкое снижение выраженности эмоций, проявляется равнодушием и безразличием.
- Алекситимия — это неспособность человека осознавать, различать и выражать свои чувства.
- Патологический аффект — это ответная эмоциональная реакция, которая не соответствует по силе и качеству первопричинной ситуации. Во время патологического аффекта человек не может проанализировать происходящее и свои поступки, его сознание сужено.
- Эмоциональный паралич — это вид нарушения аффекта, при котором резко блокируются все эмоциональные реакции, умственные способности человека не страдают. Эмоции на некоторое время полностью выключаются.
- Аффективно-шоковая реакция — проявляется в виде острой реакции психики на стресс (угрозу жизни, несчастный случай и т. д.).
- Расстройства адаптации — В таких случаях депрессия и тревога сочетаются с неуверенностью в себе, неспособностью планировать и находить решения, переживанием краха ценностей, ностальгией, чувством одиночества и отчуждения. Возможны различные формы отклоняющегося поведения (зависимости, агрессия, суицидальные попытки и др.).
У моей клиентки 4 случай: Эмоциональная лабильность + с пограничным истерическим расстройством личности.
Истерический тип личности. Нужна ли терапия?
Любое расстройство эмоциональной сферы без адекватной своевременной терапии значительно ухудшает качество жизни человека и влияет на его здоровье.
Люди с расстройствами эмоций склонны к развитию психосоматических заболеваний и разных зависимостей.
Эмоциональная лабильность женщины с пограничным истерическим расстройством личности.
Клиентка часто действуют под влиянием импульса, не обращая внимания на вероятные негативные последствия. Ради одобрения и восхищения готова порой идти на неоправданный риск и совершать безумные поступки
Пример из жизни девушки: Пол года тому, ее приехали навестить родители и как обычно для всех родителей, выказали некоторое беспокойство относительно ее учебы, к слову сказать, именно они оплачивают ее достаточно дорогое обучение в столичном вузе. Это клиентке показалось возмутительным. Она при них сожгла свою зачетку, свидетельство о рождении и деньги, которые они ей привезли по ее же просьбе на оплату долгов. Потом выкинула из окна подаренную ей шубку, духи и все, что напоминало ей о их заботе. А потом долго плакала и рассказывала им, как она их любит.
Этот пример ярко описывает крайнюю эмоциональность по спектру испытываемых эмоций и их изменчивость у девушки и это неотъемлемая часть истерических расстройств.
Наряду с этим эмоциональная сфера клиентки скудна по своему содержанию и глубине: эмоциональные реакции незрелые, поверхностные, спонтанные, легковесные. Истерики внутренне малосодержательны, отчасти инфантильны, их поведение ориентировано не на внутренние ценности, а на то, чтобы произвести впечатление и привлечь к себе внимание. Сверхэмоциональное, экстравагантное, драматическое поведение продиктовано желанием быть в центре внимания, производить впечатление на окружающих, испытывать гамму эмоций.
Необходимо уточнить, что клиенты с пограничным расстройством личности импульсивного типа – это, как правило, человек-праздник. Они могут быть харизматичными, кокетливыми, энергичными, загадочными. Между тем, легкая возбудимость и скорость проявления эмоций мешает данному типу ПРЛ заводить длительные отношения. Такие люди живут одним днем ради сиюминутных наслаждений и не способны планировать на перспективу, а к решению проблем подходят поверхностно. Их жизнь похожа на красочный калейдоскоп событий, что требует колоссальных ресурсов.
Пример 2 из жизни девушки:
Парень, с которым у нее "отношения без обязательств", как -то на вечеринке в клубе, где они были вдвоем, позволил себе отвлечься на разговор с какой-то другой девушкой. В ответ на его "вероломство" клиентка оголилась topless и выдала в таком виде танец, который зрители не преминули снять и кинуть в соцсети. Был скандал...... Проблемы, а потом раскаянье и сожаление.
Пример 3 из жизни клиентки:
Зима. Компания студентов сняла на праздник домик в лесу. Выпили. Слово за слово. Девушке показалось, что над ней посмеялись. Она подвыпившая, раздетая, в легком платье на чужой машине уехала в город. Доехала до встречного столба, шла пешком, потом пряталась несколько дней у каких то людей ( напридумывав о себе три короба) и принесла массу хлопот близким и милиции.
Исходя из всего вышеописанного, с первой нашей встречи/консультации я предложила клиентке не ограничиваться работой со мной, а обратиться на консультацию к психиатру и неврологу, чтобы провести дополнительное неврологическое обследование и ЭЭГ.
Подозрения на расстройства эмоциональной сферы подтвердились результатами объективного обследования.
Основным методом лечения пограничного ИРЛ является психотерапия:
Возможна как индивидуальная психотерапия, так и групповая. Рекомендуется пройти от 10 до 40 сеансов с периодичностью 1–2 раза в неделю. Цель такой долгосрочной терапии — выявить отклонение, понять его характер, определить проблемы в поведении и общении с людьми и решить бессознательные конфликты, что приведёт к психологическим и поведенческим позитивным изменениям.
Схема терапии определяется индивидуально, так как эмоциональные нарушения возникают на фоне дисбаланса между процессами возбуждения и торможения центральной нервной системы: при ускорении передачи нервных импульсов снижается их целенаправленность, поэтому эмоциональный отклик не согласуется с силой раздражителя. Такой дисбаланс развивается вследствие нарушений работы эпифиза, лимбической и гипоталамо-гипофизарной системы, а также синтеза нейромедиаторов: серотонина, норадреналина и дофамина. Дисбаланс в работе нейромедиаторов оказывает влияние на структуры мозга, ответственные за эмоциональное состояние, и приводит к развитию целого ряда психических заболеваний.
Комплексный подход в терапии включает в себя:
- Психофармакотерапию. Активно используют антидепрессанты, нормотимики (стабилизаторы настроения), анксиолитики (средства от тревоги). У людей с функциональными нарушениями назначение психофармакологических препаратов решает две задачи: нормализацию психоэмоционального состояния и не менее важную задачу, – вегетостабилизацию. В гастроэнтерологии используется холинолитический эффект психофармакологических препаратов. Приверженность к психофармакологическому лечению клиентов с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта – одно из важных условий, которое необходимо постоянно контролировать.
- Психотерапию: поддерживающую, эмоционально-фокусированную, когнитивно-поведенческую, диалектико-поведенческую и другой вид психологической помощи;
- Социальную реабилитацию, направленную на укрепление межличностных связей.
Методы:
Поддерживающая психотерапия стимулирует и подстёгивает сохранившиеся способности, по возможности поддерживает «борьбу» здоровых элементов психики против дефицитов и выпадений, вызванных психическими заболеваниями или стрессом, помогает противостоять регрессивным тенденциям.
Эмоционально-фокусированная терапия (ЭФТ) — сочетает элементы системной, клиент-центрированной терапии и теории привязанности. Суть такой психотерапии заключается в осознании своих эмоций, негативных циклов и их причин. В ходе визитов пациент пересматривает свои эмоциональные реакции и формирует доверительные взаимоотношения. ЭФТ хорошо зарекомендовала себя в качестве супружеской семейной психотерапии.
Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) — работа с мыслями, коррекция искажений и ошибок мышления, которая в конечном итоге приведёт к формированию более адаптивных, положительных, конструктивных и жизнеутверждающих стереотипов дальнейшего поведения. КПТ успешно применяют при расстройстве пищевого поведения, депрессивных, тревожных и панических расстройствах.
Далектико-поведенческая психотерапия (DПT) - изменение стратегий поведения и реакций. Включает в себя техники осознанности, навыки управления своими эмоциями и реагирования на сильный, хронический стресс. Помогает повысить мотивацию к изменениям и сформировать новые паттерны поведения. Имеет доказанную эффективность при работе с пациентами с пограничным расстройством личности.
Психоанализ. Сейчас уже многие понимают, что нельзя отмахнуться от факта влияния содержания бессознательного на нашу жизнь. И я как психолог и человек, стремящийся к развитию, считаю, что действенно и целесообразно использовать методы взаимодействия со своим бессознательным (особенно в терапии конкретных проблем)
А также я применяю интегративный подход — это значит думать об организме как о целостной структуре, это дает ключ к пониманию и решению проблем со здоровьем.
Важно:
- В бессознательном человека содержится психический материал, имеющий непосредственное отношение к его жизни, но доступный к просмотру и осознанию, по крайней мере в какой-то своей части, только при определённом содействии со стороны.
Общая же, для любого активного взаимодействия с бессознательным специфическая закономерность заключается в том, что человек начинает лучше понимать самого себя: Кто я?, Какой я?
Терапевт и клиент вместе движутся к истинному «Я» человека. В стратегиях работы с собой, учитывающий направляющую роль бессознательного, разработана обширная теоретическая и практическая база. К.Г.Юнг, Э.Фромм, А.Маслоу, С.Гроф, К.Хорни, и многие другие сформулировали, подкреплённую теорией и практикой, аргументацию в пользу сотрудничества с процессами личностного развития, с процессами движения к истинному «Я».
- В каждом человеке от рождения имеется достаточно ресурсов для разрешения его психологических проблем в соответствии с его предназначением.
Критерии эффективности курса психотерапии:
Учитывая конкретный запрос клиентки и ее болезненную симптоматику необходимо достичь глубоких и конкретных результатов.
1) разрешение мышечных «блоков», которые выявлялись в ходе терапии;
2) формированием элементов новой поведенческой структуры;
3) облегчение соматического неблагополучия.
Работаем уже 2 месяца.
Отработали травмы воспитания.
Особенности формирования характера.
Нашли причины хронического стресса и выявили психологические травмы.
Из успехов: Помирилась с родителями и наметилось взаимопонимание.
Состояние заметно улучшилось, но работы впереди много, мы в самом начале пути.
Выводы:
С позиций современного подхода к оценке состояния клиента с функциональным нарушением в пищеварительной системе, свидетельствует о нарушении адаптации человека к жизни. Дезадаптация всегда имеет психофизиологические причины и развивается одновременно по двум взаимосвязанным планам: психическая дезадаптация проявляется психоэмоциональными нарушениями, а сопровождающая ее физиологическая дезадаптация заключается в нарушении нервно-эндокринной регуляции работы внутренних органов, приводящей к нарушению их функционирования. Соответственно, восстановление должно также идти в двух направлениях, что может быть достигнуто благодаря взаимодействию врачей и специалистов психического здоровья.
С уважением, пожеланием здоровья и верой в ваш потенциал,
Виктория Вячеславовна Танайлова
Системный психолог, психосоматолог, эксперт по эффективным стратегиям выхода из кризиса и болезней через активацию ресурсного состояния сознания
тел. +79892451621, +380986325205 (viber, WatsApp, telegram)
skype tanaylova3