Торсионные деформации бедра у людей с ДЦП вне контекста crouch gait либо подвывиха/вывиха бедра представляют отдельную тему для обсуждения. Хирургическая коррекция этих деформаций требует принятия согласованного решения ортопедов-хирургов и родителей.
Начнем с того, что все дети в норме рождаются с торсионными формами бедра и голени, эти установки характерны для всех новорожденных как здоровых, так и с неврологическими расстройствами. Далее в процессе развития ребенка, последующей ходьбы и правильной работы мышц эти торсионные аспекты бедра и голени «раскручиваются» и приобретают более удобную форму для ходьбы. Но при неврологических расстройствах, если походка нарушена, эти аспекты, а именно, избыточная антеверсия шейки бедра, когда колено смотрит внутрь, или избыточная скученность голени кнутри или кнаружи, когда стопа направлена кнутри или кнаружи относительно вектора ходьбы, не исправляются. Они длительно остаются.
Степень выраженности этих нарушений может быть разная. Когда они мешают ходьбе и формированию правильной походки ребенка, то начинают вызывать беспокойство у родителей. Дети запинаются стопой о стопу, коленкой о коленку и из-за этого падают. Такое состояние является прямым показанием к выполнению оперативного лечения.
Однако, если ребёнок хорошо ходит, то показания к этой операции НЕ СРОЧНЫЕ. Такие деформации не являются артрозогенными, то есть не провоцируют развитие артроза в раннем и старшем детском возрасте. Поэтому обычно изолированную операцию по коррекции торсионной деформации откладывают до возраста прохождения пубертатного периода, у девочек после 11 лет, у мальчиков после 12-14 лет.
ОПЕРАЦИЯ заключается в следующем:
- остеотомия,
- разворот фрагментов костей в правильную позицию,
- фиксация костей пластиной или интрамедуллярным стержнем для последующего сращения.
Коррекция торсионных деформаций обычно сочетается с устранением остаточных контрактур соответствующих суставов.
ВАЖНЫЕ УСЛОВИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
Перед операцией необходимо измерить степень деформации. Для этого выполняется компьютерная томография, используется специальная методика для измерения торсионных углов бедра и голени. Крайне желательно выполнение компьютерного анализа походки.
Ориентирами, требующими хирургической коррекции, являются следующие цифры.
По компьютерной томографии:
- антеверсия шейки бедра более 30°,
- внутренняя торсионная деформация голени более 10° или
- наружная торсионная деформация голени 30° и более.
По компьютерному анализу походки:
- в конце опорной фазы цикла шага внутриротационная установка бедра более 20°.
Как правило, у детей с ДЦП торсионная деформация не является изолированной, для определения точного объёма вмешательств во время одномоментной операции на обеих ногах требуется анализ всей биомеханической цепи нижних конечностей.
Обязательное условие при коррекции данной деформации - использование титановых имплантатов, которые обычно не требуют удаления, в отличие от конструкций из других металлов. Напомним, что титановые имплантаты позволяют выполнять МРТ и любые физиопроцедуры, связанные с магнитными полями.
Хирургическая коррекция торсионных деформаций бедра и голени также облегчает и работу ягодичных мышц. После коррекции у ребенка не просто изменяется эстетика ходьбы, но улучшается стабильность походки, меньше «раскачивается» таз при ходьбе.