Этот вопрос достаточно парадоксальный - может ли фобия быть полезной. Вообще говоря, страхи не только препятствуют развитию. Страхи ограждают человека, защищают его от опасности. Но фобия - страх иррациональный, не помогающий. И вот такой пример, когда девушка извлекла неую пользу из фобии метро.
Был один случай, когда меня пригласили друзья на короткий пикник. А там была девушка лет 30-ти. Назовем ее Наташа.
Ее подруга сказала Наташе - вот он, психолог. А ты боишься в метро ездить - вот и поговори с ним.
Наташа, ты правда не ездишь в метро?, - спросил я. Так и оказалось. Поскольку это формат пикника, а не терапевтическая сессия с психологом, я не стал подробно спрашивать. Но выяснил, что девушка не спускается в подземку уже довольно давно - года два.
Я естественно, предложил ей позаниматься с этой фобией.
Природа фобии метро
Фобия метро может быть связана с различными ситуациями, в которых человек ощущает себя уязвимым и крайне беспомощным. Полагаю, что фобия метро может быть аналогичная клаустрофобии. Закрытое пространство, толпа людей в час пик.
Из своего опыта прошлого я могу рассказать, что и сам испытывал иногда легкую панику в толпе при переходе с Кузнецкого моста на Лубянку в студенческие годы. Особенно скученная толпа была в час пик, с утра. И люди двигались нерационально, скучивались и толпились.
Один из факторов - пережитые сообщения СМИ о терактах в метро. Этот фактор обычно остается в фоне и может подстегнуть фобию.
Так вот Наташа сообщала, что буквально начинала задыхаться уже на эскалаторе, что полностью исключало поездку в метро. Когда она была не одна, а с подругой - симптомы были куда реже, но ей нужно было каждый день ехать на работу - и она передвигалась по городу автобусом.
Я предложил поработать с фобией. Рассказал, что мы сделаем несколько встреч онлайн, исследуем все чувства, возможно, найдем триггеры и поработаем в безопасной обстановке. А затем - пару раз выйдем в "поля". В этом случае, я поехал бы вместе с ней и вместе с ней присутствовал как психолог, помог бы преодолеть паническую атаку, которая начиналась уже на эскалаторе метро. Выслушав предложение, Наташа отказалась.
Я в общем, не расстроился - работа предстояла бесплатная)
В самой природе фобии метро может быть компонент страха толпы. Этот компонент достаточно вероятный, и его можно ослабить просто изучив правила поведения в толпе. Такие правила есть и они доступны в поиске.
На самом деле работа с фобией может строиться и дистанционно. В этом случае я получаю звонок от клиента, когда приближается паническая атака. И Мы повторяем по телефону то, что ранее выполняли на 2-3х сессиях. Это обычное обучение обращению с панической атакой, приемы дыхания, приемы фокусирования на реальных ощущениях, приемы "заземления", краткая теория панической атаки. Присутствие психолога-терапевта по телефону помогает. То есть, в большинстве случаев нет нужды выезжать "в поля" и сопровождать клиента в поле триггеров панической атаки.
Например, паническую атаку с большей вероятностью может пережить человек, который пропустил прием пищи и голоден. Во вторых, если человек плохо спал или рано проснулся и не выспался. Это внешние факторы, которые добавляют вероятности к триггеру панической атаки. Конечно, влияет и настроение, сниженный эмоциональный фон, ожидание и мысли о пережитых панических атаках.
В общем, если даже ничего не делать, а присутствовать рядом с человеком, переживающим паническую атаку, которая уже развернулась, клиенту это также поможет, если не будешь суетиться и добавлять тревожности. Говорить - "я рядом". Это как инструкция тому, у кого друг или подруга переживает паническую атаку прямо сейчас. Держать за руку, уверенно.
В жизни был случай, когда моя сотрудница потеряла сознание в метро и мне позвонили, пришлось приехать и отвезти девушку в травмпункт. Потеряв сознание, она упала на попу, настолько резко, что это вызвало легкое сотрясение мозга. Этот случай кончился благополучно, но больничный на три дня она взяла. Поэтому стоит все же "лечить" панические атаки, которые связаны с транспортом, с метро, с поездами - это места повышенного риска.
Как Наташа сама решила проблему с паническими атаками в метро
Спустя примерно год, я написал Наташе Вконтакте и спросил, - как ее дела, получилось ли преодолеть панические атаки.
Наташа к тому времени получила более хорошую работу и стала пользоваться такси. Также переехала ближе к работе. В планах её - обучиться вождению и купить свою машинку, чтобы передвигаться самой.
Этот подход меня порадовал. Так, фобия буквально помогла девушке повысить свой уровень жизни. Куда приятнее передвигаться по городу по земле, а не под землей. А сама проблема панической атаки в метро может пройти сама собой, со временем. Эта стратегия избегания дает свои плоды. Когда пройдет еще пару лет и влияние триггеров снизится, а уровень уверенности в себе повысится - фактор этого - новая работа, больше зарплата.
Но в ситуации стресса, недосыпа, голода, и вдруг возникшей необходимости поехать в метро - все может вернуться. А если бы она согласилась пройти 5-6 сессий, была бы вооружена методикой и опытом преодоления панической атаки в присутствии психолога.
Почему присутствие психолога важно - ведь просто же прочитать про ПА все "инструкции" в интернете и их изучить? Дело в том, что опыт преодоления панических атак с психологом остается не только как сценарий, событие в памяти. В памяти остается также образ, фигура поддерживающая - то есть, фигура психолога как внутренний объект, по Винникотту, по-моему, или по теории объектных отношений, так точнее.