Основное показание для КОК — контрацепция. То, что врачи часто рекомендуют принимать КОК ради неконтрацептивных эффектов, скорее следует отнести к дефектам консультирования.
Выбор метода контрацепции — всегда компромисс между эффективной контрацепцией и возможными рисками. Редко, но КОК может приводить к серьезным неприятностям — тромбозам глубоких вен, инфаркту, инсульту. Обычно пациентки не знают об этом. Поэтому основной страх, связанный с приемом КОК — растолстеть.
Правда, что КОК влияют на вес?
Давайте почитаем свежие научные публикации:
✔️Кокрановский систематический обзор и метаанализ не показал причинно-следственной связи между КОК и изменением веса [1].
✔️Кокрановский систематический обзор: три плацебо-контролируемых рандомизированных исследования не обнаружили доказательств причинно-следственной связи между КОК или комбинированными кожными пластырями и увеличением веса [2].
✔️Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований был опубликован в журнале Obstetrics and Gynecology. Не было обнаружено доказательств причинно-следственной связи между приемом КОК и изменением массы тела [3].
✔️Исследования показали, что КОК не оказывает отрицательного влияния на обмен веществ [4-5].
Почему в исследованиях женщины, которые принимают КОК, не прибавляют в весе, а в реальной жизни таких примеров полно?
Как же так? Ответ простой: жрутъ.
В исследовании кто-то из участниц прибавит, кто-то похудеет, кто-то останется в своем весе. В реальной жизни для женщины нет никакой усредненной истории: либо прилетели килограммы, либо нет. Например, одна из моих пациенток похудела на 8 кг за год приема КОК, не прилагая к этому совершенно никаких усилий. Правда, она за этот год развелась с мужем, продала квартиру, вышла замуж повторно и построила дом.
Правда, что КОК усиливают аппетит и есть хочется больше?
Не обязательно. Но если замечаете, что входите в «зажор», можно попробовать сменить контрацептивную комбинацию. Хотя, скорее сработает честное признание проблемы и контролируемое пищевое поведение.
Те комбинации КОК, которые сейчас есть в РФ, содержат низкие дозы гормонов.
Их вмешательство в обменные процессы минимально. Но можно немного похитрить с комбинациями: заменить компонент с остаточным андрогенным действием на антиандрогенный, использовать компонент с антиминералокортикоидным эффектом, чтобы меньше задерживать жидкость.
Некоторые комбинации могут существенно снижать симптомы ПМС. Это позволяет сделать стабильнее настроение, аппетит и циклические колебания пищевого поведения.
Главное о КОК и массе тела:
1. КОК — лекарственный препарат, который должен назначаться с учетом возможных рисков и пользы.
2. КОК могут привести к развитию побочных эффектов, как и все лекарственные средства. Но грамотный выбор препарата, исключение противопоказаний к их приему, динамическое наблюдение за пациенткой — факторы, которые снижают риск возникновения неприятных побочек.
3. Прием КОК не приводит к набору веса за счет жировой массы. Набор лишних килограммов — пищевые привычки и образ жизни, которые могут меняться под влиянием 1000 жизненных факторов.
4. КОК может повысить качество жизни, если есть запрос на эффективную контрацепцию и учтены неконтрацептивные потребности женщины. Например, уменьшение симптомов ПМС.
Источники:
1. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003987.pub5
2. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003987.pub3
3. https://doi.org/10.1097/01.aog.0000107298.29343.6a
4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6767404/
5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7587185/
Приходите дружить в Телеграм: там жизнь в командировках, разбор клинических случаев и лучшие врачи в комментариях.