Считается, что избыточным весом занимаются эндокринологи и диетологи, а потом уж, его осложнениями – кардиологи, гастроэнтерологи, ревматологи и еще много других специалистов. Я в корне с этим не согласна. Работа изначально должна вестись совместно с психологом или даже психиатром. Почему?
1. В основе повышения массы тела лежат не только эндокринно-метаболические расстройства, но и психологические нарушения. Изначально, проблема в чем-то есть - вышла замуж, переедание за совместными ужинами, психологически тяжелый развод родителей с дележкой внимания ребенка, перешла на малоподвижную работу, травмирующий спорт с жесткой диетой в детстве, родители ругали за лишний килограмм, как съехала - отрываюсь…
2. Среди причин ожирения значительное место занимают острый и хронический эмоциональный стресс. Наша жизнь в принципе - один сплошной стресс. Это и лишние звуки, постоянный шум, нарушение режима сна-бодрствования, избыток искусственного освещения, несбалансированное питание, гиподинамия и т.д.
Я даже не говорю о нашей многозадачности. У нас же в голове миллион дел: заказать шорты сыну, купить сандалии дочке, выпускной в садике, показательные выступления на боксе, надо самой к стоматологу, по работе завал, домой надо брать. А этот извечный вопрос: что приготовить? У меня прямо сейчас резко глаз задергался. Хронический стресс ведет к повышению кортизола, который участвует в обмене белков, жиров и углеводов. И при повышении его уровня происходит потеря мышечной массы, набор веса за счет жировых отложений, особенно в области живота, задержка жидкости, нарушение сна, подавление иммунитета.
3. Формирование патологических типов пищевого поведения неразрывно связано с нарушением всей мотивационной системой и другими эмоциональными и личностными особенностями определенного человека. Все мы разные. Например: отругал начальник, порвалась юбка на виду у всех, а под ней оказались зашитые колготки. Кто-то посмеется, кто-то забудет через 5 минут, а кто-то будет краснеть от одного воспоминания еще лет 5 .
4. Ожирение всегда сопряжено с изменениями внешнего вида человека, что порождает психологический дискомфорт. Это приводит к вторичным психологическим изменениям, таким как нарушение восприятия своего внешнего вида, неуверенность в себе, страх перед другими людьми. Например, все мы видели полных женщин в леопардовых лосинах. Или в шортах на 4 размера меньше. Или, заходя в комнату с другими людьми, худеющий инстинктивно ищет человека, полнее себя.
5. Ожирение однозначно ухудшает качество жизни человека. Тут, думаю, вопросов нет. Диабет, артроз, гипертония, стенокардия, гепатоз и еще куча всего. А какую кошмарную одежду шьют на 52 размер и выше?
То есть нужно учитывать специфику пищевого поведения, эмоционально-личностные особенности человека, его психологические проблемы. Даже если он говорит и реально пытается верить в то, что лишний вес никак не сказывается на его жизни, даже если он выглядит, как модный, всем довольный и сильный человек, даже если «кость просто широкая» и «все в роду такие».
Конечно, на приеме, за 12-20 минут невозможно полностью изучить пациента. Это приводит:
1. Недостаточно индивидуализированная и/или слишком сложная программа терапии, не учитывающая особенности пищевого поведения, психологические проблемы, устоявшиеся привычки, вкусы и предпочтения.
2. Игнорирование главной составляющей терапии ожирения – формирование и закрепление нового мышления и образа жизни.
3. Частое (очень частое) отсутствие взаимопонимания между врачом и пациентом.
Конечно, все врачи разные. Как и люди. Но, чаще всего, хоть в частной, хоть в государственной клинике, хоть 5 минут на прием, хоть 45, если Вы выразили готовность к переменам, врач обязательно поддержит, подскажет и направит. Пусть на первом приеме, он даст задание просто написать пищевой дневник. Это не для того, чтобы отвязаться, а чтобы знать, с чего начать.