Парадокс: огромное количество людей в мире имеют бляшки в сосудах без значительного повышения уровня холестерина в крови. Ведь если принять за истину "холестериновую теорию" - такого быть не должно? Разве не холестерин - главный виновник образования бляшек в сосудах? На самом деле всё обстоит сложнее, но всё же не так уж сложно (если излагать материал по-дзеновски)). Разберемся, как такое возможно, и не противоречит ли это взглядам о роли холестерина в развитии атеросклероза.
Давайте для начала уточним, что такое "холестерин в норме". Во-первых, общий холестерин в наши дни утратил клиническое значение, и мы всегда оцениваем не общий холестерин, а фракции липопротеинов (липидов) в крови. Их упрощенные названия - "плохой холестерин" и "хороший холестерин". А если точнее - то холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, триглицериды и липопротеин (а). Если посмотреть, какой уровень холестерина ЛПНП ("плохого") свойственен людям, и поныне живущим родоплеменным строем (есть такие племена на Земле), а также какой уровень холестерина ЛПНП у млекопитающих - окажется, что у большинства из нас в сравнении с ними уровень ХС ЛПНП значительно выше.
Теперь вопрос: кто живет в условиях, наиболее приближенных к тем, к которым нас природа адаптировала сотнями тысяч и миллионами лет эволюции: современный горожанин (да пусть даже и сельский житель) или же дикарь из племени .... ? Я уверен, что дикарь. Он и двигается много в поисках пропитания, и питается скудно, периодически голодая, и мерзнет периодически (оказывается, это полезно, если без перебора)), и не подвержен вредным привычкам современной цивилизации - алкоголь, табак, а то и что покрепче. Состоит его тело в основном из костей, мышц и внутренних органов. Жира немного. Как выглядит типичный современный горожанин в возрасте 35-40 лет и постарше? Я думаю, вы представляете, как он выглядит. Примерно вот так:
А вот так выглядят его "коллеги", принадлежащие к племени джарава.
Получается, что признать нормой то значение физиологического показателя, которое наиболее характерно для той или иной человеческой популяции, будет некорректным без уточнения - что это за популяция. "Кого больше - тот и нормальный" тут не работает. На Земле осталось совсем мизерное количество людей, ведущих первобытнообщинный образ жизни. Но именно для этого образа жизни Природа приспособила наши тела. И наоборот, наши тела не были задуманы и сконструированы для многочасового офисного сидения и поглощения нездоровой пищи в количестве, которое нам никогда не израсходовать через регулярную физическую активность.
У людей, принадлежащих к диким племенам, уровень холестерина ЛПНП примерно 1,8-2,0 ммоль/л (М.Г.Бубнова, Российский кардиологический журнал 2018; 23 (6)). Это именно тот уровень, при котором атеросклероз является редким заболеванием. Тем более, в отсутствие иных вредоносных факторов современного образа жизни.
Давайте теперь посмотрим, как влияет уровень холестерина ЛПНП у современных практически здоровых городских жителей на частоту обнаружения атеросклеротических поражений и их распространенность (выборка около 4 тыс. человек среднего возраста). Оценивали наличие любых атеросклеротических поражений в 6 сосудистых бассейнах (сонные артерии, коронарные, нижних конечностей и в аорте).
Нулевая линия - и то, что ниже нее бурым цветом - это отсутствие атеросклеротических поражений вообще. Т.е. ни в одном сосудистом бассейне их не было. Внизу - уровень холестерина ЛПНП в непривычных нам единицах. 50 мг/дл - это 1,3 ммоль/л. 100 мг/дл - 2,6 ммоль/л. 150 мг/дл - 3,9 ммоль/л. Остальные значения прикинете сами. Видно, что с увеличением уровня ХС ЛПНП неуклонно растет число тех, у кого поражен хотя бы один сосудистый бассейн, а то и больше (голубым обозначены случаи, когда имеется поражение 4-6 областей, оранжевым - 2-3 области, серым - одна). И падает число людей, у которых нет атеросклероза. При этом очевидно, что есть те, у кого низкий уровень ХС ЛПНП, но атеросклероз имеется. И есть те, у кого ХС ЛПНП высокий, но у них нет атеросклероза. Вся соль в том, какова относительная доля (%%) тех и других.
Именно так проявляются статистические закономерности. Только не надо в который раз вспоминать дилетантскую фразу Марка Твена, сказанную совсем по другому поводу (про ложь, большую ложь и статистику)).
Как оказалось, сам Марк Твен к статистике относился с почтением. Он упомянул ложь и статистику в автобиографии, когда комментировал свою писательскую производительность, измеренную в словах в час. Марк Твен пошутил о цифрах, которые подводят его, особенно когда он их сам собирает. В интервью Марк Твен заявил, что его не интересует художественная литература, и он любит читать о разнообразных фактах и статистике. Всё точь-в-точь, как с пресловутой кухаркой В.И.Ленина, которая якобы может управлять государством - человек имел в виду одно, а ему теперь приписывают полностью противоположное.
Другие мои статьи об атеросклерозе можно найти здесь:
Теперь можно получить моё второе мнение по вашей кардиологической проблеме - пишите в личные сообщения в Телеграм. Вот ссылка:
https://t.me/doctor_zafiraki