Многие путают обычную тревогу с панической атакой. В новом выпуске нашего проекта "Психиатрия для психологов" мы с Андреем Мартыновым обсудили важные нюансы диагностики и терапии панических атак.
Что же такое паническая атака? 🤔
Это очерченный эпизод ( от нескольких минут до 1 часа) интенсивной тревоги, который достигает пика за несколько минут.
Обязательно сопровождается вегетативными проявлениями (сердцебиение, потливость, головокружение и т.д.) и сильным страхом (смерти, сумасшествия или потери контроля).
Важно помнить: паническая атака - это не заболевание, а симптом.
Тонкости диагностики 🔎
Классификаторы требуют наличия 4 из 14 симптомов. Однако даже при меньшем количестве проявлений, но наличии сильного страха самого этого состояния в момент атаки, мы всё равно работаем с этим как с панической атакой. А если есть все симптомы и по классификатору это ПА, но человек боится не состояния, а внешних триггеров, то тактика работы будет отличаться.
Например, при изолированной фобии (аэрофобии, арахнофобии, клаустрофобии итд) работа будет направлена на экспозицию триггеров фобии, а не интероцептивные экспозиции симптомов.
(В практике фобия и паническое расстройство могут сочетаться)
Три страха ☠️
Смерть, сумасшествие, позор - вот три варианта базового страха, который лежит в основе ПА. (Причем сумасшествие пугает по-разному и тяготеет либо к страху отвержения, либо к страху смерти)
Эти страхи сочетаются с определенными симптомами, которые клиент выделяет в картине ПА. Идентификация базового страха позволяет улучшить контакт с клиентом, повысить точность интервенций и ускорить работу.
Терапия 🤝
Главная цель: повысить толерантность к самой панической атаке.
Можно сказать, что главная цель - вложить в голову клиента понимание "паническая атака не опасна"
Для этого используются:
▪️Интероцептивные экспозиции - самый быстрый и эффективный метод!
▪️Экспозиции в жизни, в воображении, в дополненной реальности
▪️Когнитивные техники: диспуты, ведение дневника и т.д.
▪️Работа с травматическим опытом (при необходимости).
Коморбидность и осложнения 💉
▪️Паническое расстройство имеет высокую коморбидность с другими тревожными расстройствами. Справившись с паническими атаками часто необходимо продолжать работу с тревогами, мышлением, внутренними конфликтами, проблемами в жизни клиента и в отношениях - причем, здесь может использоваться любой подход. При этом работа с ПА в когнитивной модели будет быстрой и успешной, что поможет клиенту поверить в свою самоэффективность, поверить в психологию и получить заряд мотивации для дальнейшей работы.
▪️ПА не опасны, но ПР может приводить к вторичной депрессии вплоть до суицидальных попыток, злоупотреблению алкоголем, успокоительными и наркотиками, может развиваться зависимость, разрушатся все сферы жизни и психики. Даже без суицидальных мыслей и алкоголя, паническое расстройство сильно снижает качество жизни - люди отказываются от работы, развлечений, общения, активностей, приносящих пользу и удовольствие.
Это странное противоречие - такое распространенное и тяжёлое состояние сравнительно легко поддается корректировке, но при этом многие психологи боятся и/или не умеют работать с ПА.
И немножко занудства конкретики из классификаторов и диагностических руководств.
На что тут стоит обратить внимание:
- ПА это не только 4 из 14 симптомов, но и внезапность, дискретность, быстрое развитие и длительность не менее нескольких минут
- внезапность не означает непредсказуемость. Различают непредсказуемые ПА и ПА, связанные с определенными ситуациями.
- даже если нет 4 симптомов, но это внезапный приступ острой паники, то это паническая атака. Говорят о панической атаке с неполной картиной
- в МКБ 11 вообще указано, что эти симптомы "могут включать, но не ограничены" и симптомы
- здесь привожу 14 симптомов из клинического руководства. В DSM и МКБ их 13 - нет "сухости во рту"
- симптомы разделены на группы: вегетативные, другие телесные, психические, общие. Обязательным является симптом из первой группы - группы вегетативных.
Паническая атака характеризуется всеми следующими признаками:
1) это дискретный эпизод интенсивного страха или дискомфорта;
2) она начинается внезапно;
3) она достигает максимума в течение нескольких минут и длится, по меньшей мере, несколько минут;
4) должны присутствовать минимум 4 симптома из числа нижеперечисленных, причем один из них должен быть из перечня а-г:
Вегетативные симптомы
а) усиленное или учащенное сердцебиение; (тахикардия, пульсация)
б) потливость;
в) дрожание или тремор; (внутренний тремор)
г) сухость во рту (не обусловленная приёмом препаратов или дегидратацией)
Симптомы, относящиеся к телу:
д) затруднения в дыхании;
е) чувство удушья;
ж) боли или дискомфорт в груди;
з) тошнота или абдоминальный дистресс (например, жжение в желудке, диарея, метеоризм);
Симптомы, относящиеся к психическому состоянию
и) чувство головокружения, неустойчивости, обморочности;
к) ощущение, что предметы нереальны (дереализация) или что собственное Я отдалилось или «находится не здесь» (деперсонализация);
л) страх потери контроля, сумасшествия; (страх выглядеть глупо, опозориться)
м) страх умереть;
Общие симптомы
н) приливы (чувство жара) или чувство озноба;
о) онемение или ощущение покалывания. (парестезии)
Еще больше научной информации по психиатрии и психологии в нашем Телеграм канале.
С нашими обучающими программами можно ознакомится на сайте
http://психиатрия-для-психологов.рф
Оставайтесь с нами 🤝