Способа вылечить аксиальный спондилоартрит полностью пока не существует. Однако можно добиться ремиссии заболевания — состояния, когда человека не беспокоят проявления заболевания и он чувствует себя здоровым.
Достичь ремиссии можно с помощью медикаментозной терапии. Другие методы — активный образ жизни, диета, физиотерапия — тоже важны, но они лишь дополнение к основному лечению.
Информация в статье — только для ознакомления. Схему лечения назначает врач, учитывая характер течения аксСпА и сопутствующие заболевания.
Какой эффект у медикаментозной терапии?
С помощью медикаментозного лечения можно замедлить активность воспалительного процесса, смягчить или снять симптомы заболевания, снизить риски осложнений и повысить качество жизни.
Некоторые лекарства позволяют влиять на сам механизм развития заболевания и способны полностью остановить прогрессирование аксиальный спондилоартрит.
Расскажем подробнее о всех видах препаратов, которые используют в терапии аксСпА.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
НПВП подавляют воспаление в тканях. Благодаря этому снижается боль и скованность в спине и суставах. Препараты назначают сразу после постановки диагноза.
При этом НПВП не влияют на механизмы развития заболевания и не останавливают сращение хрящевой ткани позвоночника.
Местные глюкокортикоиды (ГКС)
Глюкокортикоиды — это синтетические аналоги гормонов, которые вырабатываются надпочечниками. Как и НПВП, они подавляют воспалительный процесс, но влияют при этом на работу иммунной системы. Их назначают, когда есть поражение в периферических суставах и органах.
ГКС действуют быстрее и эффективнее НПВП и сохраняют свое влияние некоторое время после завершения курса терапии. Но при этом они чаще вызывают нежелательные побочные реакции, поэтому их назначают только коротким курсом.
Базисные противовоспалительные препараты (БПВП)
Базисные противовоспалительные препараты влияют непосредственно на причины и механизмы развития болезни. БПВП воздействуют на иммунную систему и тормозят или полностью прекращают воспалительный процесс. Они не только снимают боль и улучшают подвижность позвоночника, но и предупреждают развитие необратимых изменений в тканях.
Если поражен только позвоночник, БПВП обычно не назначают. Такие средства чаще всего используют, когда есть изменения в периферических суставах.
Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)
ГИБП— современный метод в терапии аксиального спондилоартрита. ГИБП получают из молекул белка с помощью методов генной инженерии. Такие препараты не только устраняют симптомы аксиального спондилоартрита, но и тормозят его прогрессирование, а также снижают риск развития осложнений.
Генно-инженерные биологические препараты назначают при всех типах аксСпА:
- При сохраняющейся высокой активности заболевания и при условии, что другие препараты не дают достаточного эффекта.
- При развитии увеита — воспаления сосудистой оболочки глаз.
- При быстропрогрессирующем коксите — воспалении тазобедренного сустава.
- При ассоциированном с аксСпА воспалительном заболевании кишечника.
ГИБП могут назначаться при любой длительности заболевания, даже если диагноз поставили недавно.
Какие виды ГИБП существуют
Разработанные на сегодняшний день генно-инженерные биологические препараты могут блокировать аутореактивные Т-клетки, провоспалительные цитокины или их рецепторы. Таким образом они устраняют ключевые элементы воспалительного каскада.
В зависимости от механизма действия в терапии аксиального спондилоартрита выделяют такие группы ГИБП:
- ингибиторы интерлейкина 17 (ИЛ-17);
- ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-α);
- моноклональные антитела против аутореактивных Т-лимфоцитов.
Как действуют различные виды ГИБП
Расскажем про механизм действия разных классов ГИБП и конкретные препараты, которые доступны в России.
Ингибиторы интерлейкина-17
Интерлейкин-17 (ИЛ-17) — один из ключевых цитокинов, который вызывает воспаление при аксиальном спондилоартрите. В нормальном состоянии ИЛ-17 участвует в защите организма от бактериальной и грибковой инфекции. При аксСпА он провоцирует воспаление в позвоночнике и суставах, а также приводит к разрастанию и сращению костной ткани.
Ингибиторы ИЛ-17 — это моноклональные антитела, которые связываются с провоспалительным цитокином и тормозят его действие. Они препятствуют связыванию ИЛ-17 с рецепторами на поверхности клеток. В результате интерлейкин остается в крови, но теряет способность вызывать воспаление.
Какие ингибиторы ИЛ-17 доступны в РФ:
- Нетакимаб,
- Секукинумаб,
- Иксекизумаб,
- Бродалумаб.
Ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-α)
Фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-α) — это еще один ключевой провоспалительный цитокин. Он запускает воспалительную реакцию после связывания с клеткой через специальные рецепторы. ФНО-α также усиливает выработку других провоспалительных цитокинов, усиливает ощущение боли и снижает минеральную плотность костей.
Ингибиторы ФНО-α связываются с цитокином и блокируют передачу сигналов, чтобы затормозить воспаление.
Какие ингибиторы ФНО-α доступны в РФ:
- Инфликсимаб,
- Адалимумаб,
- Голимумаб,
- Этанерцепт,
- Цертолизумаба пэгол.
Моноклональные антитела к рецепторам аутореактивных Т-лимфоцитов
Это препараты с принципиально новым механизмом действия. Они воздействует на рецептор аутореактивных Т-клеток.
Большинство людей с АС имеют ген HLA-B27. У носителей этого гена формируются особые аутореактивные цитотоксические Т-лимфоциты, в рецепторах которых есть особый сегмент TRBV9. Он и является мишенью для нового вида ГИБП.
Прицельно взаимодействуя с сегментом TRBV9, препарат способен уничтожать патологические Т-лимфоциты, останавливать поражение тканей и выработку других провоспалительных цитокинов. В отличие от существующих вариантов терапии, действие препаратов направлено на изначальный механизм развития заболевания, а не на устранение проявлений иммунного воспаления.
Важно, что число Т-клеток, имеющих сегмент TRBV9, составляет порядка 4%, а оставшиеся 96% успешно выполняют свои функции. Поэтому устранение Т-клеток с TRBV9 не сопровождается подавлением защитных свойств иммунной системы.
Какие препараты доступны в РФ:
В РФ сейчас зарегистрирован единственный препарат в этом классе — сенипрутуг.
Частые вопросы о применении генно-инженерных биологических препаратов
Зачем нужно принимать ГИБП?
- Избавиться от боли в спине и суставах, скованности движений и других симптомов аксиального спондилоартрита.
- Не допустить прогрессирования болезни и развития осложнений.
- Уменьшить проявления сопутствующих заболеваний — в том числе симптомов со стороны глаз, кишечника, сердца и легких.
- Повысить качество жизни.
Как быстро развивается эффект ГИБП?
Клинический эффект генно-инженерных препаратов, как правило, становится заметным спустя 1-6 месяцев от начала терапии. Врач будет оценивать результаты проведенного лечения минимум через 12 недель с момента первого приема препарата. Если нет эффекта, он может заменить препарат.
В каких ситуациях нельзя принимать ГИБП?
- Беременность и период лактации.
- Туберкулез.
- Тяжелые рецидивирующие инфекции различных органов.
- Тяжелая сердечная недостаточность.
- Злокачественные опухоли любой локализации.
- Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Могут ли быть нежелательные реакции при приеме ГИБП?
У любого лекарства могут быть нежелательные побочные эффекты. При приеме генно-инженерных биологических препаратов происходит угнетение определенных звеньев иммунной системы, которые важны для защиты от инфекций. Поэтому на фоне приема ГИБП могут развиваться вторичные бактериальные, грибковые и вирусные инфекции. Чтобы не допустить их появления, врач будет следить за состоянием пациента и регулярно проводить обследование.
Нужно ли обследоваться перед началом приема ГИБП?
Перед назначением препаратов врач обязательно назначит обследования:
- Общий и биохимический анализы крови.
- Анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.
- Обследование на туберкулез: кожные пробы, анализ крови на антитела, рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки.
Анализы нужно будет сдавать каждые 3-6 месяцев, чтобы не пропустить развитие возможных побочных реакций и осложнений.
С помощью медикаментозной терапии возможно достичь ремиссии аксиального спондилоартрита. Препараты и их дозировки подбирает лечащий врач, учитывая ваши индивидуальные особенности. Чтобы чувствовать себя хорошо и жить полноценной жизнью, строго придерживайтесь схемы лечения и регулярно посещайте врача. В комплексе с основной терапией также очень важны физическая активность, диета, физиотерапия и психотерапия.