Свисание стопы, боль на тыльной ее поверхности и в большом и третьем пальцах свидетельствует о таком заболевании, как нейропатия малоберцового нерва. Часто возникает из-за его компрессии — сдавления или травматического поражения.
Строение малоберцового нерва
Общий малоберцовый нерв (на латыни n. peroneus) отходит от седалищного нерва на уровне верхней трети бедра, располагается в подколенной области, огибает головку малоберцовой кости и делится на три ветви:
- поверхностную
- глубокую
- возвратную
Малоберцовая мышца огибает нерв в месте деления в виде арки.
Если вы подвернули стопу внутрь, тогда эта мышца прижимает все эти нервные стволики к костной поверхности, возникает компрессия нервов и нейропатия.
Малоберцовый нерв участвует в иннервации:
- мышцы, отвечающие за разгибание (тыльное сгибание) стопы и пальцев
- пронацию (приподнимание наружного края) стопы
Виды повреждения нерва
Верхняя невропатия
Компрессия на уровне подколенной ямки или верхней части малоберцовой кости. При этом возникает:
- боль и парестезии на тыле стопы и пальцев
- боль в передне-наружных отделах голени
- слабость разгибания стопы
- парез разгибания пальцев
- отведения стопы кнаружи и поднимания наружного края стопы
- выпадение чувствительности на тыле стопы
Диагностика: сдавление или поколачивание в проекции нерва болезненны на всем протяжении. Снижение чувствительности на тыле стопы чаще всего распространяется на наружную поверхность голени.
Нейропатия при поражении сосудисто-нервного пучка
Есть очень интересная форма данной нейропатии, описанная еще в 1934 г. Компрессия и ишемия сосудисто-нервного пучка наблюдалась у людей, чья профессия предполагала проведение длительного времени сидя на корточках при сборке урожая. Так же если человек часто сидел нога на ногу, сдавление происходило между бедром или коленом одной ноги и головкой малоберцовой кости другой.
Нижняя невропатия
Возникает при компрессии малоберцового нерва, когда он находится в месте выхода на стопу. Обычно он возникает, если человек носит тесную обувь.
Причины развития нейропатии малоберцового нерва
- Травма колена
- Перелом малоберцовой кости
- Использование тугой гипсовой повязки на голени
- Регулярное скрещивание ног, сидение нога на ногу
- Регулярное ношение высоких сапог
- Длительный постельный режим. Может наблюдаться у пациентов в коме или у тех, кто интубирован в течение длительного времени
- Опухоль периферического нерва
- Ятрогенная травма после операции на бедре, колене и лодыжке
Некоторые системные заболевания могут вызывать компрессионную малоберцовую невропатию и повреждение общего малоберцового нерва, в том числе:
- Сахарный диабет
- Воспалительные состояния
- Заболевания двигательных нейронов
- Нервная анорексия (состояния чрезмерной худобы) из-за потери подкожной жировой клетчатки
Симптомы
Поражение глубокой ветки способствует:
- провисанию стопы
- уменьшению движений в стопе и пальцах
- атрофия мышц
- нарушения чувствительности в зоне иннервации
При нижней нейропатии возникают симптомы повреждения всех типов: боль в стопе, усиливающиеся при нажатии, невозможность определить холод или тепло. Теряется способность поднять мысок: стопа при поднятой ноге свисает. Человек не может шевелить пальцами, встать на пятки.
Классификация нарушений по МКБ
Часто врачи ставят диагноз и кодируют его цифрами в соответствии с МКБ. Поражение малоберцового нерва будет отмечено как S84.1, что означает травму малоберцового нерва на уровне голени
Лечение
Лечение проявлений в подавляющем большинстве случаев является консервативным и использованием лекарств, ортезов на голеностопный сустав и физиотерапию. Можно использовать ортопедические стельки голеностопного сустава при отвисании стопы, когда хирургическое вмешательство не требуется. Конкретной целью ортопедических стелек является обеспечение тыльного сгибания пальцев ног во время фазы переноса, медиальной или латеральной стабильности голеностопного сустава во время опоры и, при необходимости, некоторой стимуляции отталкивания во время поздней фазы опоры.
Подробности о клиническом случае и моей системе лечения нейропатии малоберцового нерва сможете найти в телеграм-канале. Вся информация носит исключительно информационный характер и не располагает к самолечению.
Оперативное лечение показано, если есть распространенные поврежденияя малоберцового нерва и они включают быстрое ухудшение состояния и отсутствие признаков улучшения в течение трех месяцев, а также открытые повреждения с подозрением на разрыв нерва. Тогда костные отломки будут находиться вблизи нерва, вызывать его сдавление и симптомы.
Мой сайт с бесплатной книгой-аптечкой для пациентов с больной спиной - https://statsuravd.ru
