Положение пациента – на спине. При необходимости – на боку.
Датчик – конвексный частотой 2,5-5,0 МГц (средняя частота 3,5-3,75 МГц).
Основные позиции датчика: 1 позиция – Датчик в эпигастрии по средней линии в сагиттальной плоскости. 2 позиция – Датчик продольно (парасагиттально) по среднеключичной линии на уровне края реберной дуги. 3 позиция – Датчик косо-поперечно в правом подреберье.
1 позиция – Датчик в эпигастрии по средней линии в сагиттальной плоскости. Визуализируется левая доля печени в плоскости левой печеночной вены. Снизу горизонтально видна нижняя полая вена, куда по центру левой доли впадает левая печеночная вена, а также видна lig. venosumкосо-поперечно и lig. teres hepatis (идет от ворот к краю печени). Наклонами датчика вправо-влево сканируется вся левая доля.
Измерения левой доли печени проводятся в эпигастрии по средней линии в сагиттальной плоскости. Угол левой доли – около 30-45 град. Вертикальный размер (кранио-каудальный) – около 60-90 мм. Передне-задний размер (толщина) – около 60-80 мм. Сумма 2-х размеров около 160 мм. Передне-задний размер (толщина) хвостатой доли не более 30-35 мм.
2 позиция – Датчик продольно (парасагиттально) по правой среднеключичной линии на уровне края реберной дуги. Визуализируется правая доля печени в плоскости средней печеночной вены. Снизу горизонтально идет нижняя полая вена, куда по центру доли впадает средняя печеночная вена. Каудально (в правой продольной щели) поперечно располагается воротная вена, холедохи печеночная артерия, а также желчный пузырь продольно. При смещении датчика вправо визуализируется правая доля печени в плоскости правой печеночной вены. Смещением датчика вправо-влево сканируется вся правая доля, ворота печени, желчный пузырь.
Измерения правой доли печени проводятся по правой среднеключичной линии. Угол правой доли - менее 75 град. Вертикальный размер – около 110-140 мм. Передне-задний размер (толщина) – около 100-125 мм. Сумма 2-х размеров около 240-260 мм. Косой вертикальный размер – менее 150 мм (пограничная зона 150-170 мм). Гепатомегалия – КВР более 170 мм.
Доля Риделя - вариант анатомического строения печени, когда правая доля печени (реже квадратная доля) имеет вырост в форме языка. Чаще встречается у женщин. Доля Риделя может опускаться вниз, достигая правой подвздошной области. Необходимо дифференцировать с гепатомегалией, объёмными образованиями, нефроптозом справа. Доля Риделя обычно клинически не проявляется и не требует лечения.
3 позиция – Датчик косо-поперечно в правом подреберье (подреберный доступ). Визуализируется правая доля печени. Наклонами датчика вверх-вниз сканируется вся правая доля, а также ворота печени и желчный пузырь.
Сегменты печени (Claude Couinaud, 1957). Имеется 8 сегментов– соответствуют сегментарным ветвям воротной вены и разграничены печеночными венами: 1 сегмент– хвостатая доля (lobus caudatus); 2 и 3 сегменты- в левой доле печени (2 сегмент – segmentumlateralis superius, 3 сегмент – segmentumlateralis inferius); 4 сегмент– квадратная доля (lobusquadratus, 4а сегмент – segmentum medialesuperius, 4bсегмент – segmentum mediale inferius); 5, 6, 7 и 8 сегменты- в правой доле печени (5сегмент – segmentum anterius inferius, 6 сегмент – segmentum posterius inferius, 7 сегмент – segmentum posteriussuperius, 8 сегмент – segmentum anteriussuperius).
1 сегмент– хвостатая доля - отграничена от левой доли венозной связкой. 2 и 3 сегменты– левая доля – разграничены левой печеночной веной.
Отношение ХД/ПД (хвостатая доля/правая доля). При циррозе печени может быть относительное увеличение хвостатой доли. Отношение ХД/ПД – специфический маркер цирроза печени.
Автор - Иогансен Юрий Александрович, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук