🔗 Попробуйте DIANA уже сегодня: https://dianapp.online/
🔗 Telegram канал с исследованиями и новостями стоматологии и профилактики: https://t.me/dianapponline
DIANA - это программа для оценки, отслеживания и коррекции гигиены полости рта пациента с помощью технологии искусственного интеллекта.
📍 Виды зубных отложений
🔴 Пeлликула зуба – тонкая приобретенная органическая пленка, возникающая на поверхности зубов человека после их прорезывания. Прочно закреплена на поверхности зуба. В полости рта при взаимодействии с ротовой жидкостью она формируется в течение 20-30 мин, после механической чистки восстанавливается в течение нескольких часов. Толщина суточной пeлликулы 2-4 микрона.
Механизму образования пeлликулы способствуют электростатические силы (силы Ван-дер-Ваaльса), обеспечивающие крепкую связь поверхности гидроксиaпатитов эмали с положительно заряженными компонентами ротовой или дeсневой жидкости, иными словами, пeлликула образуется в результате взаимодействия белков, осаждающихся на поверхности эмали, и самой эмалью. Между ними возникают ионные связи и гидрофобные взаимодействия.
В формировании пeлликулы зуба участвуют: кислые и гликозилировaнные белки, богатые пролином, муцин, лактофeррин и лактопeроксидаза, лизоцим, аминосахара и моносахариды. Заметить пелликулу невооруженным глазом крайне сложно, однако, если использовать специальные красящие вещества, например, фукcин, эритрoзин, метиленовый синий 2% раствор, раствор Шиллера-Писарева, можно выявить зубной налет и установить индекс гигиены.
Свойство пeлликулы воспринимать и удерживать пигмeнтированные частицы имеет значение не только в клинической практике, но и влияет на эстетическую составляющую: употребление кофе, чая, красного вина, применение ряда лекарств, курение и другие продукты, имеющие в составе различного рода пигмeнтированные частицы, прикрепляются к пeлликуле, вызывая потемнение эмали.
❗️Пелликула может регулировать диффузию различных растворов из слюны в зуб и из зуба в слюну: обеспечивает трофику, дозревание и реминeрализацию эмали. Однако при неблагоприятных ситуациях в полости рта пeлликула может набухать, изменять свой состав и в этом состоянии благоприятствовать развитию кариеса зубов. Итого, состояние пeлликулы является одним из решающих факторов, служащим для усиления реминeрализации эмали или, наоборот, ускоряющим возникновение кариеса.
🔴 Налет-биопленка
Зубной налет - это бесцветное или беловатое вещество, которое образуется на зубах и деснах, особенно по краю десны. Это биопленка, состоящая из миллиардов бактерий, большинство из которых обитают только в полости рта.
Они растут в массе растворимых и нерастворимых углеводов, синтезируемых бактериями, которые называются матриксом зубного налета, и, если пренебрегать гигиеной полости рта или прекращать ее, рост зубного налета достигает максимальной степени в течение 4 дней.
Первые бактерии, заселяющие свежеочищенную поверхность зуба, появляются в течение нескольких минут и, как правило, способствуют появлению неровностей на поверхности. Как правило, микроорганизмы пассивно переносятся на поверхность зуба под действием тока слюны. Когда клетка приближается к эмали, покрытой пленкой, физико-химические силы дальнего действия создают неспецифическое притяжение.
❗️Сила этого взаимодействия относительно невелика, но возрастает по мере приближения клетки к поверхности. Со временем все эти взаимодействия способствуют развитию сложного трехмерного сообщества бактерий в биомассе зубного налета.
Некоторые бактерии полости рта могут ферментировать сахара и другие углеводы, содержащиеся в продуктах питания и напитках, с образованием кислот, таких как молочная кислота. Если концентрация образующейся кислоты достаточна для снижения буферной способности окружающей среды и снижения локального значения рН на поверхности зуба примерно до уровня ниже 5,5, повреждается структура эмали.
Кислая среды приводит к обширной деминерализации и образованию кариозного очага. В ходе этого процесса минерал может удаляться из-под анатомической поверхности на несколько сотен микрон, образуя пористую подповерхностную область, которая клинически может проявляться в виде белого пятна.
Хотя на ранних стадиях это подповерхностное поражение обратимо, после длительной деминерализации поверхностный слой разрушается, возникает кавитация, и именно на этой стадии пораженный зуб чаще всего диагностируется как кариозный.
❗️Кроме того, зубной налет считается основным фактором, вызывающим заболевания десен. Плохая гигиена полости рта, приводящая к увеличению количества зубного налета на десневом крае, вызывает воспалительную реакцию у пациента, характеризующуюся усилением покраснения десен, отеком и кровоточивостью.
На ранних стадиях воспаление распространяется только на поверхностные ткани и называется гингивитом. Это состояние чрезвычайно распространено и встречается у подавляющего большинства населения. К счастью, оно обычно совершенно безболезненно и обратимо, если лечить его путем снижения уровня зубного налета, улучшения навыков чистки зубов и/или использования средств против зубного налета. Однако, если гингивит не лечить, длительное наличие воспаления у восприимчивых людей может повлиять на более глубокие ткани, поддерживающие зубы, что приведет к необратимому повреждению, называемому периодонтитом. Это связано с потерей костной ткани, что может привести к расшатыванию зубов и, в конечном счете, к их потере.
Существует распространённое мнение, что неприятный запах изо рта является результатом бактериального метаболизма белковых субстратов, присутствующих в полости рта, что приводит к образованию пахучих соединений, таких как сероводород, метилмеркапатан и диметилсульфиды. Таким образом, удаление и предотвращение образования зубного налета может иметь дополнительные преимущества для освежения дыхания.
🔴 Камень
Кристаллы фосфата кальция откладываются в зубном налете и прочно связываются с эмалью, результатом этого процесса является зубной камень – патологическое нерастворимое образование на поверхности зубов, сухое вещество которого на 70-90% представлено нерастворимыми солями, в основном фосфатов кальция. Процесс отложения солей в зубном налете занимает приблизительно 12 суток.
На поверхности зубного камня продолжают осаждаться микроорганизмы, способствуя его росту. В зубном камне присутствуют в небольших количествах фтор (в составе фторида кальция и фторапатитов), ионы металлов, а также белки (0,1-2,5%), в основном, представленные глико- и фосфопротеинами.
Различают поддесневой и наддесневой зубные камни. Они имеют довольно сходный химический состав, но механизмы образования и источники кальция и фосфата разные: в наддесневой камень минеральные вещества поступают из слюны, а в поддесневой – из десневой жидкости. Камень, сформированный у зубодесневого края, затрудняет выход десневой жидкости и препятствует проявлению ее защитных свойств, в результате чего способствует развитию кариеса зубов.