Существует предположение, что пациентки, перенесшие онкологическое заболевание в репродуктивном возрасте чаще обращаются за помощью при бесплодии, чем пациентки в общей популяции, не страдающие онкологическим заболеванием.
Авторы популяционного когортного исследования, путем анкетирования и анализа репродуктивного анамнеза, решили выяснить реальную картину обращаемости по лечению бесплодия среди пациенток, перенесших онкологическое заболевание в репродуктивном возрасте. В исследование были включены 1036 женщин от 22 до 45 лет, в течение как минимум 2-х лет завершивших лечение онкологического заболевание и 1026 женщин сопоставимого возраста без какой либо истории онкологического заболевания из общей популяции.
В последние годы ранее выявление онкологических заболеваний у женщин и их успешное хирургическое, химиотерапевтическое лечение привели к увеличению в структуре перенесших онкологические заболевания женщин репродуктивного возраста с 22 до 45 лет.
До настоящего времени не известно, с какой частотой пациентки этой группы обращаются к врачам с целью лечения затруднений в наступлении беременности или вообще планируют беременность.
Авторы исследования сосредоточились на выявлении частоты востребованности методов вспомогательной репродукции, будь то стимуляция овуляции, внутриматочная инсеминация, хиругическое лечение или ЭКО среди пациенток репродуктивного возраста, перенесших онкологическое заболевание.
Среди выживших онкологических больных наиболее распространенным видом рака был рак молочной железы, а средний возраст на момент постановки диагноза - 29,3 года. Среди выживших пациентов часто встречаются такие методы лечения рака, как химиотерапия и облучение: 58,0 % из них прошли химиотерапию, а 4,5 % - облучение всего тела или таза.
В результате исследование выяснено, что только 25,5 % пациенток, переживших рак, сообщили о желаемом размере семьи до постановки диагноза (выполнили свои репродуктивные планы).
Медиана времени от постановки диагноза до интервью (включение в исследование) среди выживших составила 7 лет (интервал 5-11 лет).
Женщины, пережившие онкологическое заболевание, чаще сообщали, что у них нет детей (32,6 %), по сравнению с женщинами не имевшими онкологического заболевания (19,5 %).
Почти 17% женщин, переживших рак, обращались к врачу за помощью для наступления беременности, по сравнению с 15,8% женщин сравнения, не страдавших раком. Примерно 15-16 % женщин из группы сравнения и выживших после рака, которые не получали гонадотоксического лечения, обращались к врачу за помощью при беременности, по сравнению с 19,0 % выживших, которые получали гонадотоксическое лечение.
Выжившие женщины не обращались чаще к врачу за помощью для достижения беременности по сравнению с женщинами без онкологического анамнеза, подобранными в исследовании по году рождения и возрасту, в котором им был поставлен диагноз (отношение рисков - HR0 - 1,16, 95%, симулированный интервал SI - 0,78-1,74).
Самой частой причиной не обращения к врачу за помощью в достижении беременности среди перенесших онкологическое заболевание было ожидание самостоятельного зачатия (38,4%), или успешное самостоятельное зачатие (43,8%), мнение, что лечение будет слишком дорогим (24,8%) и убеждение, что сейчас не время, для рождения ребенка (23,3%) - данное убеждение по распространенности были сходным и в группе пациенток не страдавших ранее онкологическими заболеваниями.
По сравнению с женщинами, не страдавшими онкологическим заболеванием, выжившие после онкологического заболевания имели сходную вероятность продолжения любого лечения (скорректированное отношение риска aHR - 0,88, 95%, симулированный интервал - SI 0,46-1,56), использования гормонов или лекарств (aHR 0,86, 95% SI 0,46-1,63) или внутриматочной инсеминации (aHR 1,26, 95% SI 0,40-5,88) для зачатия.
Перенесшие онкологическое заболевание несколько чаще прибегали к хирургическому вмешательству, чтобы забеременеть (HR 1,55, 95% SI 0,67-3,71).
Из тех, кто посетил врача, но отказался от лечения бесплодия, четверть женщин сообщили, что отказались от лечения из-за стоимости.
Выводы: Перенесшие онкологическое заболевание женщины не прибегали к лечению бесплодия чаще, чем в популяции в целом. Молодым взрослым женщинам, перенесшим рак, после завершения лечения рекомендуется продолжить консультирование и просвещение по вопросам, связанным с возможностями сохранения фертильности.
Источник: The use of fertility treatments among reproductive-aged women after cancer.
Lauren M. Kipling, Ph.D.,a Lisa M. Shandley, M.D., M.Sc.,b Ann C. Mertens, Ph.D.,c Jessica B. Spencer, M.D., M.Sc.,b and Penelope P. Howards, Ph.D.a
Fertility and Sterility® Vol. 121, No. 4, April 2024 0015-0282, American Society for Reproductive Medicine, Published by Elsevier Inc. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2023.12.012.