Наверняка вы слышали о том, что некоторые лекарства вводят шприцем прямо в сустав. Что туда вводят и зачем? Мы расскажем о пяти препаратах, которые чаще всего применяются для внутрисуставных инъекций. Некоторые препараты продаются в аптеках, в то время как другие изготавливаются из собственных тканей пациента непосредственно перед уколом.
1. Местные анестетики
Это препараты, которые «выключают» чувствительность нервных окончаний. Но они не обеспечивают долгосрочного эффекта, поэтому используются нечасто. Зачем врач вводит их в сустав? Как правило, для устранения острой боли в суставе, например, после свежей травмы.
Во всех остальных случаях отдельный укол для введения одного только местного анестетика нецелесообразен, потому что он ничего не лечит, а лишь устраняет боль на несколько часов. Но эти препараты могут ввести, если укол делается по другому поводу: например, если врач хочет ввести другие препараты, то он может также сделать инъекцию местного анестетика. Введение возможно и во время процедур по эвакуации крови (гемартроз) или воспалительный жидкости.
2. Глюкокортикоиды
Небезопасные препараты, поэтому применяются только в крайних случаях. Они вредят суставу. Но всё же глюкокортикоиды спасают сустав в тех случаях, когда воспаление оказывает на него ещё более губительное воздействие, чем сам препарат.
Кортикостероиды мгновенно снимают сильное воспаление, например, при обострении ревматоидного артрита.
Значительно реже их используют при остеоартрозе. При этом заболевании врачи стараются избегать уколов кортикостероидов, а если и делают такие инъекции, то не чаще 1 раза в 3 месяца. Хотя препараты обеспечивают длительное симптоматическое улучшение, они плохо влияют на метаболизм суставного хряща, поэтому в итоге ускоряют разрушение сустава.
3. Гиалуроновая кислота
В основном используется при остеоартрозе. Оказывает долговременный эффект. Вероятно, это лучший препарат для внутрисуставного введения по соотношению эффективности и безопасности. Он рекомендован большинством авторитетных медицинских организаций и, к тому же, не вызывает побочных эффектов.
Многочисленные исследования доказали уменьшение боли и улучшение функции сустава, которое сохраняется несколько месяцев после укола, а также влияние на клиническое течение остеоартроза: у пациентов увеличивается время до эндопротезирования, так как замедляется дегенерация суставной ткани.
Гиалуроновая кислота работает за счет улучшения состава синовиальной (внутрисуставной) жидкости. Она делает её более вязкой. В итоге жидкость работает как смазка для сустава, улучшает питание и скольжение.
Препарат можно вводить в любые синовиальные суставы, но чаще всего уколы делают в коленный, значительно реже – в тазобедренный, и очень редко – в другие суставы.
Разные средства гиалуроновой кислоты отличаются по молекулярной массе. Лучше работают препараты с более высокой молекулярной массой. Они позволяют получить терапевтический результат даже после однократной инъекции, в то время как низкомолекулярные лекарства приходится вводить в сустав несколько раз.
4. Обогащенная тромбоцитами плазма
У человека берут кровь, центрифугируют один или два раза (в зависимости от используемой системы), отбирают часть крови с повышенным содержанием тромбоцитов. Затем эту фракцию вводят внутрь сустава.
В таком аутологичном препарате концентрация тромбоцитов примерно в 10 раз выше по сравнению с плазмой крови. Почему это хорошо? Потому что тромбоциты отвечают за заживление раны. Они содержат секреторные гранулы, внутри которых есть сигнальные молекулы – факторы роста. Эти молекулы стимулируют деление клеток, образование новых сосудов и другие процессы, необходимые для регенерации.
Несмотря на то, что обогащенная тромбоцитами плазма позиционируется как регенераторная терапия, нет доказательств, что она восстанавливает хрящ. Есть умеренные доказательства снижения болевого синдрома после таких уколов, хотя эффективность метода не считается окончательно доказанной.
5. Стромально-васкулярная фракция
Жировая ткань используется как источник мезенхимальных стволовых клеток. У человека берут жировую ткань, обрабатывают ферментным или механическим методом, центрифугируют один или два раза. В итоге биоматериал разделяется на фракции. Одна из этих фракций богата стволовыми клетками. Её отбирают шприцем и вводят в сустав.
В то время как использование обогащенной тромбоцитами плазмы получило распространение во многих областях медицины, а в ортопедии применяется при самых разнообразных заболеваниях и травмах суставов, для стромально-васкулярной фракции существует только одно показание: остеоартроз. Очень редко метод применяется при других болезнях.
Некоторые исследования показывают симптоматическое улучшение и даже утолщение суставного хряща, но пока что эффективность стромально-васкулярной фракции не считается окончательно доказанной.
Именно эти пять препаратов чаще всего вводят в больные суставы. Обычно они неплохо работают. Большинство инъекций позволяют получить долговременный лечебный эффект, который сохраняется несколько месяцев.