Исследования показывают, что здоровье зубов важно для нашего психического и когнитивного здоровья.
Плохая гигиена полости рта связана с повышенным риском возникновения множества проблем со здоровьем, включая болезни сердца, диабет, рак, ревматоидный артрит и раннюю смерть. Однако состояние наших зубов и десен может иметь жизненно важное значение не только для здоровья полости рта и тела.
Появившиеся данные свидетельствуют о том, что происходящее во рту может влиять на то, что происходит в нашем мозге, и даже потенциально может влиять на риск развития деменции.
«Люди должны понимать, что здоровье полости рта очень важно» - говорит Анита Виссер, профессор гериатрической стоматологии Гронингенского университета (Нидерланды).
Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения за 2022 год, тяжелыми заболеваниями пародонта — хроническим воспалением и повреждением дёсен и костей, которые поддерживают зубы, — страдают около 19 процентов людей старше 15 лет, или более 1 миллиарда человек во всем мире. Необходимы дополнительные исследования, но недавние обсервационные исследования показали, что состояние полости рта может быть изменяемым фактором риска развития болезни Альцгеймера, наиболее распространенного типа деменции.
Ученые все еще выясняют, связаны ли здоровье полости рта и разума, но они определили двух потенциальных виновников, которые могут объяснить, как воспаление десен может привести к болезни Альцгеймера: бактерии и воспаление.
Связь между стоматологическим и психическим здоровьем
Одно из первых исследований, документировавших связь между заболеваниями десен, потерей зубов и болезнью Альцгеймера, было посвящено группе пожилых монахинь, которые участвовали в более масштабном исследовании, посвященном проблемам старения. Исследователи проследили за 144 монахинями и обнаружили, что серьезная потеря зубов была связана с риском развития деменции в 6,4 раза выше, чем у тех, кто потерял меньше зубов.
Другие, более поздние лонгитюдные исследования также показали, что более высокая частота потери зубов связана со снижением когнитивных способностей. В одном небольшом исследовании, проведенном в 2016 году с участием 60 пациентов с легкой и умеренной деменцией, пародонтит был связан с шестикратным увеличением случаев снижения когнитивных способностей.
В другом исследовании, проведенном в 2017 году, почти 28 000 тайваньских пациентов сообщили, что наличие хронических заболеваний пародонта в течение 10 и более лет повышает риск развития болезни Альцгеймера в 1,7 раза. Проведенный в 2022 году метаанализ 47 лонгитюдных исследований показал, что потеря зубов и плохое состояние полости рта связаны как с когнитивными нарушениями, так и с деменцией.
Это исследование рисует новую картину связи между плохим состоянием полости рта и деменцией, но существует ряд противоречивых факторов, которые мешают исследователям сделать окончательные выводы о причинно-следственной связи.
Более высокий уровень стоматологических проблем у людей с деменцией может быть скорее симптомом, чем причиной снижения когнитивных способностей. Людям с деменцией трудно поддерживать здоровье полости рта и они подвержены повышенному риску развития заболеваний дёсен, а это означает, что связь между состоянием полости рта и когнитивными способностями может быть двунаправленной.
Другие известные факторы риска развития деменции, такие, как курение и низкий уровень образования, также связаны с ухудшением состояния полости рта. Потеря зубов имеет вторичные последствия, которые могут повлиять на питание и общее состояние здоровья, что также может повлиять на когнитивные способности, сообщил Марио Диогуарди, исследователь в области стоматологии из Университета Фоджи.
“Это действительно сложно” - сказал Виссер, который недавно был соавтором обзора об ассоциации гигиены полости рта и болезни Альцгеймера. “И именно поэтому мы не можем сказать: "О, если у вас пародонтит, у вас будет болезнь Альцгеймера’. Но теперь мы знаем, что если у вас тяжелый пародонтит, то вероятность заболеть болезнью Альцгеймера выше”.
Бактерии во рту могут поражать мозг
Исследования показали, что бактерии, которые обычно обитают у нас во рту, могут также поражать мозг и потенциально способствовать нейродегенерации при болезни Альцгеймера.
В исследовании, опубликованном в журнале Science Advances в 2019 году, сообщается, что ДНК бактерии P. gingivalis, ключевого возбудителя заболеваний дёсен, может быть обнаружена при вскрытии мозга пациентов с болезнью Альцгеймера. Бактериальная ДНК была также обнаружена в спинномозговой жидкости людей, живущих с вероятным диагнозом болезни Альцгеймера.
Токсичные ферменты бактерий P. gingivalis были также обнаружены в мозге пациентов с болезнью Альцгеймера и коррелировали с количеством патологического белка тау - отличительной чертой заболевания.
Пероральное заражение мышей бактериями приводило к появлению ДНК P. gingivalis, а также к накоплению в их мозге клеточных отходов амилоида бета - отличительной черты болезни Альцгеймера.
Исследователи смогли ингибировать бактериальные ферменты у мышей, инфицированных P. gingivalis, что привело к снижению выработки бета-амилоида и нейровоспаления. (Однако недавнее клиническое исследование, посвященное этим бактериальным ферментам, не увенчалось успехом, и управление по контролю за продуктами и лекарствами отложило будущие испытания).
“Механизмы, с помощью которых бактерии пародонта могут проникать в центральную нервную систему, остаются неизвестными” - пишет Диогарди, соавтор недавнего обзора о роли заболеваний десен и бактерий полости рта в развитии болезни Альцгеймера - "но они могут проникать в мозг через кровообращение или по периферическим нервам".
Воспаление полости рта может повлиять на мозг
Если мы не чистим зубы в течение нескольких дней, на каждом зубе образуется тонкая биопленка, называемая зубным налетом, которая изобилует кислотообразующими бактериями.
“Вашему организму не нравятся эти бактерии” - говорит Виссер. “Они находятся на краях ваших зубов и десен”.
Вместе с образованием зубного налета возникает воспаление дёсен, поскольку наша иммунная система пытается бороться с инфекцией. Гингивит, самая легкая форма заболевания пародонта, все еще обратима; чистка зубов щеткой и удаление налета позволят деснам зажить.
Но если не устранить гингивит, может развиться более серьезное заболевание десен, или пародонтит.
“Весь организм борется с этими бактериями” - сказал Виссер. “Иммунная система действительно возбуждена, находится в состоянии боевой готовности и очень усердно борется с этими бактериями”.
Это хроническое воспаление превращается в порочный круг: усиливающийся отек десен увеличивает промежуток между зубами и дёснами, позволяя проникать большему количеству бактерий, что может привести к воспалению не только дёсен, но и нижележащей кости. Если это будет продолжаться, организм будет отторгать зуб, что приведет к расшатыванию и, в конечном итоге, к его потере.
Это хроническое воспаление может распространиться из полости рта на другие части тела. По словам Диогарди, заболевание дёсен связано с увеличением количества провоспалительных молекул в крови.
Хроническое воспаление в организме, в свою очередь, может привести к хроническому нейровоспалению головного мозга, которое вызывает нейродегенерацию и играет ключевую роль в развитии болезни Альцгеймера.
Здоровье полости рта и деменция
Компания Visser проводит лонгитюдное исследование, в ходе которого собираются данные о состоянии полости рта, рентгеновские снимки зубов и образцы бактерий, у нескольких сотен пациентов с когнитивными нарушениями, чтобы получить больше информации о том, как здоровье полости рта влияет на риск когнитивных нарушений.
“Мы уже видели несколько действительно серьезных случаев проблем со здоровьем полости рта, которые были упущены врачами” - сказала она.
Распутать взаимосвязь между нашим образом жизни, зубами и мозгом по-прежнему сложно. «Существует так много факторов, влияющих на здоровье человека: образ жизни, курение, уровень образования, питание» - говорит Виссер. «Поэтому проводить такие исследования очень сложно».
Исследователи подчеркивают, что до тех пор, пока не станет известно больше, гигиена полости рта остается одним из самых простых и важных способов ухода за собой.
“Повышение осведомленности населения о повышенном риске развития болезни Альцгеймера, связанном с потерей зубов и пародонтитом, может привести к повышенному вниманию к гигиене полости рта” - говорит Диогарди.
Источник: washingtonpost.com
