Доктор, помогите! Нас на операцию отправляют! Говорят, ребенок потеряет слух! Нам и аденоиды удалить собираются, и шунты в уши ставить! Две операции сразу! Нам и четырех нет!
Я выслушиваю этот мамин монолог, как только получаю возможность вставить слово, спрашиваю:
- Подождите, а почему так радикально?
- Говорят, в соответствии с международными рекомендациями, у них клиника так работает.
- А как долго вы ходили к этому врачу?
- Мы в первый раз у него были.
Так. Стоп. Международные рекомендации – это хорошо, вот только их надо знать и соблюдать. И предложение сразу оперировать при экссудативном отите с точки зрения этих самых рекомендаций – неправильное.
Еще больше и намного интереснее на моем Телеграм-канале
Экссудативный отит – это накопление жидкости в полости среднего уха. Жидкость, как мы с вами знаем из школьного курса физики, несжимаема, поэтому, когда она скапливается за барабанной перепонкой, барабанная перепонка теряет подвижность – частично или полностью, а с потерей ее подвижности снижается и слух.
Чаще всего экссудативный отит возникает на фоне обычных ОРВИ, когда из-за отека в носоглотке перекрывается устье евстахиевой трубы.
Что настораживает родителей:
- Ребенок часто переспрашивает
- Устанавливает повышенную громкость на телевизоре
- Игнорирует обращение к нему родителей
- При одностороннем снижении слуха ребенок просто не может локализовать звук, и когда его позовут, идет не в ту комнату.
В России своей внятной статистики по экссудативному отиту нет. В США, где ситуация похожа на нашу с вами, ежегодно регистрируется 2,2 млн случаев среднего «отита в выпотом». При этом лишь 30% педиатров признаются, что выполняют вес необходимые диагностические действия при подозрении на такой вот отит (то есть на самом деле цифры должны быть намного выше). И что, всех таких детей оперируют?
Конечно нет.
Что должен сделать врач, чтобы установить причину снижения слуха?
Знающие люди подсказывают – тимпанометрию. Но это не совсем так. Тимпанометр – штука не самая дешевая, он капризен в эксплуатации и часто врет. Поэтому педиатрам рекомендуют при жалобах на снижение слуха проводить пневмоотоскопию – присоединить резиновую грушу к отоскопу, заглянуть в ухо и этой грушей поработать. Если перепонка будет двигаться еле-еле – назначать консультацию ЛОР-врача с той самой тимпанометрией.
Тимпанометрия – это исследование подвижности барабанной перепонки при помощи специального прибора – тимпанометра. Результаты тимпанометр выдает в виде графиков.
Кривая типа А – все хорошо
Кривая типа В – все плохо
Кривая типа С – жить можно, но доктору лучше вмешаться.
В последнее время в интернете можно найти приборы, которые можно использовать дома как альтернативу тимпанометрии или для динамического наблюдения.
Что рекомендуют врачи при обнаружении экссудативного отита?
- «Бдительное ожидание» (оно же динамическое наблюдение) в течение 6 месяцев, если экссудативный отит выявлен впервые. Считается, что заболевание в большинстве случаев в эти сроки разрешается само собой (добавлю от себя – при условии, если ребенок не будет болеть или будет болеть, но редко).
- Консервативное лечение – те самые продувания евстахиевых труб и пневмомассаж. Это очень эффективные меры, но западная медицина устроена таким образом, что ходить на ежедневные процедуры к доктору не получится физически, придется все делать самим (кстати, интернет-магазины рекомендуют довольно большое количество приборов, которые позволяют проводить пневмомассаж и продувания дома – естественно, под контролем врача). Если ваш доктор в курсе таких методик, вы можете расспросить у него, какие приборы он рекомендует приобрести. Или не рекомендует.
Внимание!
Эффективность антибиотиков и гормональных спреев в нос при экссудативном отите не доказана.
Но если ни динамическое наблюдение, ни консервативное лечение результатов не дали, врачам все же приходится рекомендовать хирургическое лечение.
Детям моложе 4-х лет, согласно международным рекомендациям, показано только шунтирование барабанных перепонок. Операция несложная, она состоит в установке в барабанную перепонку специальной трубки (шунта), через которую жидкость будет свободно выходить. Как правило, сами шунты спонтанно выпадают в течение 6 месяцев после установки, а перфорация в барабанной перепонке после этого зарастает самостоятельно.
Детям моложе 4 лет удаление аденоидов при экссудативном отите не показано!
Если ребёнок старше 4-х лет, возможны и другие варианты
- Установка шунтов в барабанные перепонки без проведения удаления аденоидов
- Удаление аденоидов без установки шунтов
- Удаление аденоидов и миринготомия (врач делает дырку в барабанной перепонке, но шунт не устанавливает). Перфорация от миринготомии заживает самостоятельно примерно за неделю.
- Наконец, в самых неприятных случаях (а не всем детям с экссудативным отитом подряд) выполняется удаление аденоидов с одновременной установкой шунтов в барабанные перепонки.
Меры предосторожности при лечении экссудативного отита.
Если врач рекомендовал вам наблюдение, бояться особенно нечего. Просто старайтесь, чтобы ребёнок реже хватал бы ОРВИ и постарайтесь избегать авиаперелетов – взлет и посадку ваш ребенок будет потом вспоминать как худшие моменты в его жизни.
Если ребенку было выполнено шунтирование барабанных перепонок, следует избегать попадания воды в уши – использовать специальные затычки при купании и принятия душа, избегать (даже с затычками) купания в открытых водоемах и общественных бассейнах.
Наконец, если ребенку удалили аденоиды, но не поставили шунтов в барабанные перепонки, вам следует опять-таки избегать авиаперелетов. Уши иногда начинают болеть и после удаления аденоидов.
