Десятки вопросов прилетают каждый день во всех соц. сетях. «Доктор не отвечает на комментарии», — вздыхают подписчики. Поймите правильно: чтобы все отслеживать, быстро и подробно отвечать, нужна еще одна Богдашевская. А прием пациентов, совещания, командировки и лекции никто не отменял.
Но я придумала, как исправить ситуацию. Буду выбирать вопросы из комментариев по теме женского здоровья и подробно отвечать на них. Ответы будут в формате статей, так будет полезней. Возможно, кто-то из читателей ищет информацию на ту же тему и узнает что-то нужное для себя. Самые интересные станут темами для новых публикаций.
К сожалению, тромбозы на фоне КОК бывают. КОК — комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстрогенный и гестагенный компонент. Примерно 8-9 женщин из 10 тысяч в год сталкиваются с этой проблемой. Далеко не всегда это предотвратимая ситуация.
Ваш случай, вероятно, очень показательный. Даже полное обследование на врожденную склонность к тромбозу не отнесло вас к группе риска. Именно поэтому в мире не рекомендуют проходить это обследование перед началом приема КОК. Врожденная тромбофилия не означает, что тромбоз точно будет, а нормальные результаты обследования не гарантируют, что тромбоза точно не будет.
Курение и ожирение — более мощные факторы риска тромбоза. Поэтому важно обсуждать с пациентками важность поддержания здорового веса и отказ от вредных привычек.
Для профилактики этого осложнения следует пить и двигаться. Ограничение подвижности может создать опасную ситуацию. Это операции, постельный режим, длительные авиаперелеты или длительная езда в автомобиле. Дополнительно помочь предотвратить тромбоз может компрессионный трикотаж — гольфы или чулки.
Наиболее опасны первые месяцы приема таблеток. Возобновление приема КОК после перерыва продолжительностью более 28 дней организм воспринимает, как новый старт и риск снова становится высоким на несколько месяцев. Именно так и произошло в вашем случае.
К сожалению, эстроген-гестагенные теперь полностью противопоказаны. Это касается не только КОК, но и контрацептивного пластыря «Евра», контрацептивного кольца «НовоРинг» и препаратов для менопаузальной гормонотерапии.
Для контрацепции можно рассматривать чисто прогестиновую контрацепцию: подкожный имплантат Импланон НКСТ, внутриматочные системы «Мирена» и «Кайлина».
Мигрень бывает разная. Бывает мигрень с аурой и без ауры.
Мигренозная аура — плохой симптом. Аура — предвестник приступа мигрени. Чаще всего аура зрительная: вспышки, выпадение полей зрения, странные зрительные эффекты. Бывает обонятельная. Помните, у Булгакова Понтий Пилат перед приступом страшной болезни гемикрании везде слышал запах розового масла. Бывают другие, более редкие варианты. Мигрень с аурой — противопоказание для приема КОК в любом возрасте.
Мигрень без ауры в возрасте до 35 лет — не противопоказание, но состояние, требующее осторожности. Это значит, что если на фоне КОК приступы мигрени становятся чаще, сильнее или продолжительнее, то препарат следует отменить.
Мигрень без ауры часто бывает в виде «менструальной мигрени», когда приступы мучительной головной боли связаны с менструальным циклом. В этом случае прием КОК может даже улучшить ситуацию, но важно правильно подобрать препарат. Предпочтение следует отдавать комбинациям с укороченным безгормональным интервалом.
Приходите дружить в Телеграм: там жизнь в командировках, разбор клинических случаев и лучшие врачи в комментариях.
