«Кортикостероиды» относится как к природным веществам, вырабатываемым организмом, так и к синтетическим веществам, используемым в качестве лекарств.
Естественные кортикостероиды — это гормоны, которые вырабатываются корой надпочечников. Среди них кортизол (или гидрокортизон). Эти гормоны играют жизненно важную роль в основных функциях организма, таких как защита организма (иммунитет), контроль воспаления, использование сахаров и даже управление стрессом.
Синтетические кортикостероиды — это препараты , аналогичные природным гормонам, разработанные в 1950-х годах. К ним относятся преднизолон (Кортанцил®), преднизолон (Солупред®), дексаметазон и даже метилпреднизолон (Солюмедрол®).
- Кортикостероиды: название натуральных и синтетических кортикостероидов. Синтетические кортикостероиды также называют «стероидными противовоспалительными средствами».
- Глюкокортикоиды: другое название натуральных и синтетических кортикостероидов из-за их влияния на метаболизм сахаров или углеводов.
- Кортикостероидная терапия: название любого лечения («терапии») кортикостероидами.
Как действуют кортикостероиды?
Кортикостероиды оказывают эффект:
- противовоспалительный: уменьшают воспаление,
- иммунодепрессивный: в высоких дозах замедляют активность иммунной системы.
Воспаление – нормальная реакция организма в ответ на «агрессию» (ранение, укус насекомого, внедрение микроба и т. д.) . Это первый шаг иммунного ответа, когда организм чувствует себя атакованным.
Когда следует принимать кортикостероиды?
Кортикостероиды используют для лечения широкого спектра заболеваний, от экземы до рассеянного склероза.
Кортикостероиды являются частью возможного лечения нескольких нервно-мышечных заболеваний :
мышечной дистрофии Дюшенна (МДД),
аутоиммунной миастении
и некоторых воспалительных миопатий (миозитов).
Назначаемый кортикостероид, его форма (таблетки, инъекции, лосьон, спрей и т. д.), доза и кратность приема (ежедневно, через день и т. д.) зависят от заболевания. При одном и том же заболевании эффективность одной и той же кортикостероидной терапии варьируется от одного человека к другому.
А как насчет нервно-мышечных заболеваний?
- Кортикостероиды при мышечной дистрофии Дюшенна
Противовоспалительное и иммунодепрессивное действие кортикостероидов приведет к уменьшению мышечного фиброза, способному замедлить прогрессирование заболевания: отсрочить потерю ходьбы, дольше сохранить функции дыхания и сердца, а также повысить подвижность конечностей. снизить риск сколиоза, требующего хирургического вмешательства.
Терапия кортикостероидами является частью раннего лечения, рекомендуемого во многих странах для детей, страдающих мышечной дистрофией Дюшенна. Обычно его назначают в возрасте 5-6 лет и продолжают после потери способности ходить, чтобы сохранить силу верхних конечностей и задержать ухудшение сердечной и дыхательной функций.
При мышечной дистрофии Дюшенна кортикостероидная терапия чаще всего основывается на преднизолоне иногда на дефлазакорте.
Дефлазакорт
По мнению экспертов, выбор между преднизолоном и дефлазакортом остается дискуссионным. Эффект в отношении двигательной силы будет таким же, но прибавка в весе будет выше при приеме преднизолона, а возникновение катаракты чаще при приеме дефлазакорта.
Исследования показали потенциальную пользу кортикостероидов при врожденной мышечной дистрофии Фукуямы и при различных формах поясно-конечностной мышечной дистрофии (ПКМД). Многообещающие результаты терапии кортикостероидами при врожденных ламинопатиях были представлены в конце 2019 года в Марселе.
Какие меры предосторожности следует соблюдать при длительной терапии кортикостероидами в таблетках?
- Таблетки кортикостероидов следует принимать во время еды . Если врач не дал иных указаний, их следует принимать однократно утром . Потому что утренний прием воспроизводит естественный ритм секреции кортизола надпочечниками, который достигает максимума около 8 часов утра. Прием вечером также может вызвать проблемы со сном.
Некоторые лекарства следует применять с осторожностью в случае лечения кортикостероидами:
- так называемые «нестероидные» противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен и т. д.), как и кортикостероиды, имеют возможные побочные эффекты со стороны пищеварительной системы.
- желудочные (Маалокс®, Фосфалюгель®, Гасвискон® и др.) снижают пищеварительную абсорбцию кортикостероидов и, следовательно, их эффективность.
Если у вас есть сомнения по поводу лекарства, обратитесь за советом к своему врачу. И всегда информируйте медицинских работников, с которыми вы консультировались (врача общей практики, фармацевта, хирурга, анестезиолога и т. д.), о начале лечения кортикостероидами.
- Длительное лечение кортикостероидами противопоказано для некоторых вакцин : против краснухи, кори и эпидемического паротита (MMR), ветряной оспы, желтой лихорадки, опоясывающего лишая и ротавирусов, БЦЖ и вакцины против гриппа, вводимой назально. При необходимости эти прививки можно назначить до начала лечения или после его прекращения.
- Никогда не следует внезапно прекращать длительное лечение кортикостероидами, поскольку это может вызвать недостаточность надпочечников и способствует рецидиву заболевания. Чтобы ограничить эти риски и если рассматривается возможность прекращения терапии кортикостероидами, нужно медленно и постепенно снижает дозу.
Если прием кортикостероидов внутрь оказывается невозможным (рвота, затруднение дыхания и т. д.), это фактически приводит к внезапному прекращению лечения. Поэтому обратитесь к врачу, который может назначить другой способ применения.
- В высоких дозах кортикостероиды подавляют активность иммунной системы (иммуносупрессивный эффект) и могут повышать риск заражения . Поэтому необходимо максимально избегать контактов с людьми, у которых есть заразная инфекция (тяжелая простуда, бронхит, гастроэнтерит, грипп, герпес и т. д.), и быстро обращаться к врачу в случае повышения температуры, кашля, диареи, жжения в моче. .
Возможные побочные эффекты кортикостероидов.
Длительное лечение и/или высокие дозы пероральных кортикостероидов могут привести к различным побочным эффектам в краткосрочной или последующей перспективе. Они распространены, но в целом умеренны, и многих из них можно избежать или ограничить, приняв соответствующие меры предосторожности.
К ним относятся:
• нарушения сна и перепады настроения
• повышенный аппетит и увеличение веса
• боли в желудке
• задержка воды и соли
• повышенное кровяное давление
• диабет
• гиперволосатость
• снижение реакции на инфекции
• хрупкость костей (остеопороз).
• ранняя катаракта
• задержка роста и/или полового созревания и т. д.
Эти побочные эффекты варьируются в зависимости от:
- людей,
- используемого продукта,
- полученных доз,
- продолжительности лечения.
Риск некоторых эффектов, таких как снижение устойчивости к инфекциям, увеличивается с увеличением суточной дозы кортикостероидов. Для других (задержка роста, катаракта и др.) важна длительность лечения.
Можно ограничить риск побочных эффектов
• Правильное питание.
- есть 3-4 раза в день, в определенное время, без перекусов;
- ограничить жиры, сахар и сладкие продукты, соленые и соленые продукты;
- отдавайте предпочтение яйцам, рыбе и нежирному мясу (курица без кожи), молочным продуктам, фруктам и овощам;
- обеспечить достаточное потребление кальция (даже нежирных молочных продуктов) и витамина D (лосось, сардины, скумбрия и т. д.) для защиты костей и ограничения риска переломов.
При необходимости врач может назначить пероральный прием кальция или витамина D. Диетолог также может помочь установить диету, подходящую для терапии кортикостероидами, и дать практические советы, которые помогут применять ее на ежедневной основе.
• Регулярно консультируйтесь
- Врач может скорректировать лечение (изменение дозы, препарата и т. д.), если заметит побочные эффекты
- При длительном применении кортикостероидов не забывайте ежегодно записываться на прием к офтальмологу для выявления катаракты.
- Кортикостероиды могут снизить устойчивость к инфекциям. Поэтому очень важно своевременно делать прививки, особенно против гриппа (каждый год) и пневмококковых инфекций.
• Делайте больше упражнений.
Посоветуйтесь со своим физиотерапевтом или врачом-реабилитологом относительно типа занятий и условий занятий (частота, продолжительность, интенсивность и т. д.).