Сердце и органы пищеварительной системы расположены достаточно близко друг к другу, поэтому при возникновении боли в грудной клетке в обследовании и постановке диагноза может потребоваться участие, как гастроэнтеролога, так и кардиолога.
Чаще всего боль в груди могут вызывать со стороны ЖКТ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и ее основной симптом изжога, а со стороны болезней сердечно-сосудистой системы - ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инфаркт миокарда.
В в этой статье я остановлюсь теме изжоги и ее причинах, а затем расскажу о симптомах сердечного приступа и о том, как его отличить от изжоги.
Изжога и ее причины
Изжога – это ощущение жжения или дискомфорта, появляющееся за грудиной и/или в подложечной области, распространяющаяся вверх к горлу в результате заброса агрессивного желудочного содержимого в пищевод (гастроэзофагельногорефлюкса).
Изжога чаще возникает после обильного приема пищи, употребления сладостей, пряных, жирных или острых блюд. Спровоцировать рефлюкс и его следствие изжогу могут такие продукты, как жареная пища, горький шоколад, крепкий кофе, томаты, цитрусовые, особенно в сочетании с курением и алкоголем. Избыточный вес или ожирение нарушают работу пищевода и желудка и также могут способствовать изжоге.
Что такое ишемическая болезнь сердца?
По статистике во всем мире и в России заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место в списке болезней, приводящих к летальному исходу. И самое часто встречающееся в данной категории заболевание - ишемическая болезнь сердца и ее осложнение - инфаркт миокарда.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - это поражение сердечной мышцы вследствие нарушения кровотока по сосудам сердца. Она включает в себя острые приходящие и хронические стабильные состояния. Острые состояния - это, как правило, инфаркт миокарда, а хронически стабильное течение - всем известная грудная жаба, стенокардия в разных ее проявлениях. Также существуют ситуации, когда первично острое сосудистое событие, в частности, инфаркт миокарда, возникает при безболевой форме ишемии, когда человек не знает о том, что он болеет ишемической болезнью сердца и заболевание протекает без симптомов.
Ишемия сердечной мышцы возникает тогда, когда ее способность доставки кислорода существенно снижается. Чаще всего, причиной данного явления может быть атеросклероз, то есть отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов, которые сужают просвет сосуда, могут вызвать его закупорку и привести к развитию такой острой ситуации, как инфаркт миокарда.
Факторы риска ИБС
- поддающиеся коррекции,
- на которые повлиять нельзя.
Факторы ишемической болезни, которые мы можем скорректировать:
• курение;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• низкая физическая активность;
• нарушение обмена холестерина;
• психоэмоциональное напряжение.
Не модифицируемые факторы:
- возраст,
- мужской пол
- наследственный отягощенный анамнез (когда в семье есть родственники, у которых был инфаркт миокарда или любые другие заболевания сердца: у мужчин в возрасте до 55 лет, у женщин в возрасте до 65 лет).
Боль в груди при заболеваниях сердца
Прежде всего, при заболеваниях сердца человека беспокоит боль в грудной клетке, ее еще называют«грудная жаба», а в медицине - стенокардия.
Боль или дискомфорт в грудной клетке может локализоваться в области груди, отдавать в левую руку, область спины и нижнюю челюсть. Также боль может сопровождать одышка, когда человек испытывает дыхательный дискомфорт с затруднением, как вдоха, так и выдоха.
Длительность болей в грудной клетке при стенокардии составляет от 1 до 3 минут, максимальная длительность в редких случаях может составлять 20 минут.
Боли , чаще всего, связаны с физической нагрузкой и психоэмоциональным напряжением, они могут проходить в состоянии покоя или после приема препаратов, которые содержат нитроглицерин. Иногда вместо физической нагрузки провокатором для возникновения боли в грудной клетке может служить обильный прием пищи или резкий и значимый скачок артериального давления.
Какие особенности у «грудной жабы»?
Существует вид стенокардии, который, как и изжога, может возникать в положении лежа в состоянии покоя. Это резкие интенсивные боли в области груди, которые могут беспокоить ночью или в ранние утренние часы.
Одна из особенностей стенокардии – это то, что боль может возникнуть после физической нагрузки, но не сразу, а через какой-то небольшой промежуток времени. Кроме того, боль может спровоцировать воздействие холодного воздуха на открытые участки тела.
Эмоциональное напряжение также может стать фактором, который вызовет боль. Обычно такая боль возникает не сразу, может быть, через 10-20 минут, а может быть и через час, то есть не тут же после возникновения какого-то провоцирующего события. Важный момент, что в этой ситуации нахождение человека в состояние покоя не будет способствовать тому, что боль пройдет, и нитроглицерин тоже боль не купирует.
Признаки несердечных болей
Несердечные боли, чаще всего, локализуются попеременно то в правой, то в левой половине грудной клетки и могут иметь точечный характер. Также не типичным является то, что боли носят внезапно простреливающий и покалывающий характер, длятся более 30 минут, наиболее часто от нескольких часов до нескольких суток. В этом случае сразу может быть рекомендована консультация невролога после снятия электрокардиограммы.
Несердечная боль никак себя не меняет при глубоком дыхании, особенно на высоте вдоха, появление боли после длительного нахождения в неудобном положении тела тоже не характерно для заболеваний сердца. Несердечные боли, как правило, не будут проходить после приема нитроглицерина. При пальпации или при прощупывании межреберных промежутков врач может выявить достаточно интенсивную, а то и острую, боль. При заболеваниях сердца межреберные промежутки возле грудины не бывают болезненными.
Как изжогу отличить от симптомов болезней сердца?
По локализации боли
Несмотря на то, что изжога и сердечный приступ сопровождаются болью в груди, сами болевые ощущения в каждом случае немного отличаются и также различны сопутствующие симптомы.
При изжоге более выражено ощущение жжения, которое начинается в верхней части желудка и иррадиирует в грудную клетку. Боль может доходить до горла.
Сердечный приступ обычно включает дискомфортное ощущение в центре или левой стороне грудной клетки, которое иногда описывается как давление, сдавливание или распирание. Боль может подняться к челюсти, спине или вниз по одной или обеим рукам.
По симптомам
Симптомы при изжоге:
• боль, которая часто возникает после еды, в горизонтальном положении и поднимается от желудка;
• кислый привкус во рту;
• жжение и боль в горле.
Симптомы при сердечном приступе:
• боль, которая возникает внезапно;
• одышка и потливость;
• боль или дискомфорт в шее, челюсти или спине;
• чувство слабости или обморока.
При изжоге прием препаратов из группы антацидов или альгинатов, например, альмагеля, фосфалюгеля или гевискона в течение нескольких минут должен купировать ее приступ. Также человеку становится легче в положении сидя, а если лежать на ровной поверхности или наклоняться вперед, то становится хуже.
При сердечном приступе антациды и изменение позы, скорее всего, не улучшат состояние.
Несмотря на то, что боль в груди, вызванная изжогой, может пройти на фоне приема антацидов или альгинатов, важно в плановом порядке пройти электрокардиограмму (ЭКГ) для того, чтобы исключить заболевания сердца и наличие каких-либо сосудистых изменений в миокарде (сердечной мышце). Во-первых, нетипичный инфаркт миокарда или приступ стенокардии могут маскироваться под изжогой. Во-вторых, у части пациентов заболевания ЖКТ, вызывающие изжогу могут сочетаться с ишемической болезнью сердца.
Также если изжога будет повторяться, следует обратиться к гастроэнтерологу для коррекции пищевого рациона и при необходимости назначения курса терапии после выполнения эндоскопического исследования - гастроскопии.
Когда вызывать бригаду скорой помощи?
Прежде всего, при появлении боли в грудной клетке необходимо исключать заболевания сердца. Поэтому если вы почувствовали боли, подобные описанным в этой статье сердечным болям, если вам не помог нитроглицерин или препараты от изжоги, в том случае, когда вы первоначально все-таки приняли ваш симптом за изжогу, то необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
Также обращение за неотложной медицинской помощью требуется в случае появления боли в груди высокой интенсивности, которая не проходит и не ослабевает и сопровождается:
• головокружением, тошнотой, головной болью, нарушением ориентации в пространстве;
• потерей контроля движений тела и мимики;
• одышкой в покое;
• потерей сознания или предобморочным состоянием;
• нарушением зрения, слуха, речи;
• появлением обильной потливости, бледности кожи.
В случае, если вы почувствовали, что на какой-то период боль прошла, а потом стала возобновляться и приобрела более интенсивный характер, то надо иметь в виду, что затяжной приступ стенокардии также возможен, и в этом случае его достаточно сложно отличить от неврологического заболевания, например, от межреберной невралгии. Тут лучше подстраховаться, и так же вызвать бригаду скорой помощи для того, чтобы специалисты выполнили электрокардиограмму и приняли решение о том, есть ли необходимость в экстренной госпитализации или достаточно будет обращения за плановой медицинской помощью.
В заключение добавлю, что, несмотря на то, что боль в груди бывает разная, при возникновении болей в грудной клетке и, особенно, при их повторении необходимо обратиться к специалистам за медицинской помощью в плановом или экстренном порядке.
В «Гастроэнтерологическом центре «Эксперт», где я работаю, накоплен большой опыт по дифференциальной диагностике болей в груди при заболеваниях сердца, ЖКТ или периферической нервной системы. У нас вы можете получить консультации специалистов – терапевта, гастроэнтеролога, кардиолога и невролога и пройти диагностические исследования (гастроскопию, ЭКГ, УЗИ сердца, холтеровское мониторирование ЭКГ).