Сердечная недостаточность (СН) приводит к высоким расходам населения и здравоохранения (государства) в отношении госпитализации, лечения и связанной с этим инвалидностью. Несмотря на то, что выживаемость после постановки диагноза СН улучшилась, прогноз остается неблагоприятным. От 30% до 40% пациентов умирают в течение года после постановки диагноза. У пациентов, живущих с СН, наблюдается заметное снижение способности к физической нагрузке. Одышка и усталость являются основными симптомами СН. Пациенты с СН страдают от сопутствующих заболеваний, таких как артериальная гипертензия, диабет второго типа и заболевания легких, которые могут ухудшать симптомы СН.
Сердечная недостаточность с сохранением фракции выброса уже стала доминирующей формой и продолжает увеличиваться. Серьезные последствия этих тенденций усугубляются нехваткой эффективных методов лечения. Низкая физическая активность, кардиореспираторная выносливость и ожирение являются факторами риска развития сердечной недостаточности. Таким образом, потеря веса и физические упражнения, которые приводят к улучшению, могут представлять возможности для эффективного предотвращения неблагополучного диагноза.
Более высокий индекс массы тела (ИМТ) и ожирение являются общепризнанными факторами риска развития сердечной недостаточности. Так каждые 5 кг/м2 увеличения ИМТ ассоциировалось с увеличением относительного риска развития сердечной недостаточности на 41%.
В качестве реабилитационных программ для ФТ больных с ХСН в настоящее время рассматриваются несколько видов тренировок: аэробные тренировки с постоянной интенсивностью нагрузки и интервальные тренировки, дыхательные тренировки, силовые тренировки.
Аэробные тренировки рекомендуется проводить 2-3 раза в неделю, в общей сложности 36 тренировок в течение 3 месяцев. Выполняя прогулки, ходьбу по беговой дорожку или езду на велосипеде в качестве основного режима тренировки. Упражнение длятся 15-30 минут при частоте сердечных сокращений соответствующей 40-60% от максимума (максимальная частота сердечных сокращений в тесте с сердечно-легочной нагрузкой минус частота сердечных сокращений в состоянии покоя). Нагрузку можно оценить по шкале Борга. У здоровых людей нагрузки с интенсивностью на уровне 40-80% от VO2Max соответствуют по шкале (от 6 до 20 баллов) 12-15 баллам. Пациенты с СН хорошо переносят физическую нагрузку, если прилагаемое усилие оценивается в ≤ 13 баллов. Важно! Шкала Борга может использоваться лишь в качестве дополнительного способа определения интенсивности тренировочной нагрузки, поскольку величина прилагаемого усилия является субъективным показателем
После 6 аэробных тренировок продолжительность упражнения как правило увеличивается до 30-35 минут, а интенсивность увеличена 60-70% от максимального сердечного ритма. По прошествии первых 18 тренировок пациенты переходят на домашние тренировки. Контроль чистоты сердечных сокращений проводился самостоятельно с использованием мониторы сердечного ритма. Целевой режим тренировок для домашних упражнений составлял 5 раз в неделю по 30-40 минут при частоте сердечных сокращений от 60% до 70%.
Интервальные тренировки представляет собой чередование короткой нагрузки высокой и низкой интенсивности. Важно! Для достижения сходных результатов с постоянной интенсивностью нагрузки, требуется гораздо более длительный тренировочный период. Наиболее рациональным сочетанием нагрузки и отдыха считается продолжительностью 30 с и 60 с с интенсивностью на уровне 50% от максимальной. Интенсивность фазы отдыха при этом 10 Вт. Оптимальной продолжительностью считается 15 мин, что соответствует 10-12 циклам при соотношении фаз нагрузки и отдыха 30/60 с, 20/40с,15/60 с, 10/60 с. Из этого следует, что интервальные тренировки позволяют более интенсивно воздействовать на скелетные мышцы, не увеличивая кардиальную нагрузку, что не представляется возможным при использовании тренировок с постоянной интенсивностью нагрузки. Интервальные тренировки можно рекомендовать пациентам со значительным ограничением при выполнение общеразвивающих и силовых упражнений, обусловленным СН. Основными рекомендациями: Продолжительность определяется прежде всего, состоянием пациента. При толерантности к физической нагрузки> 3 МЕТs (25-40 Вт) рекомендуются короткие (5-10 мин) ежедневные тренировки (7-14 раз в нед., и 1-2 раза вдень. Если толерантность составляет 3-5 МЕТs (40-80 Вт), рекомендуется проводить15-минутные тренировки 5-7 раз в нед. При хорошей физической работоспособности (> 5 МЕТs или > 80 Вт) частота тренировок может быть сокращена до 3-5 раз в нед., а продолжительность увеличена до 20-30 мин.
Силовые тренировки: интенсивность нагрузкизок составляет 40-75% 1 ПМ (повторного максимума). Упражнения выполняются методом круговой тренировки которая включает в себя 5-9 упражнений (как правило программа включает в себя: разгибание и сгибание ног сидя в тренажёре, тяга верхнего и горизонтального блока ( мышцы спины), сведение рук или жим сидя (грудные мышцы), разгибание и сгибание рук) на большие мышечные группы. Каждое упражнение состоит из 8 повторов. Всего за тренировку выполняется 1-3 кругов в течение 30-60 мин. Занятия проходят 2-3 раза в неделю на протяжении 2-5 месяцев. Считается, что силовые тренировки умеренной интенсивности для пациентов с СН I- III ФК, являются безопасными. При стабильном состоянии пациентов с IV уровнем, силовые нагрузки разрешается использовать под наблюдением медицинского персонала и при постоянном контроле. С практической точки зрения важно иметь в виду, что в течение 8 недель после прекращения силовых тренировок развивается утрата их положительных эффектов. Следовательно необходимо постоянно выполнять программу физической реабилитации и продолжать тренировки так долго, насколько позволит состояние здоровья.
Тренировки диафрагмы и других дыхательных мышц. Эффективность тренировок дыхательной мускулатуры предопределяется их интенсивностью (в процентах от максимального исходного давления вдоха). Через 4 недели тренировок дыхательной мускулатуры было отмечено значимое улучшение кровотока в мышцах конечностей в покое и при нагрузке. Эффект тренировок дыхательных мышц пациентов с ХСН III-IV ФК проявляется на 5-7 сутки после инфаркта миокарда, осложненного нарушениями ритма сердца. Для тренировок используются дыхательные тренажёры с созданием дополнительного сопротивления на вдохе и выдохе. Продолжительность каждого занятия составляет 20 мин, и проводится она 2 раза в день не менее 5 дней в неделю. Тренировки дыхательных мышц проводятся на фоне стандартной медикаментозной терапии. Через 3 мес тренировок отмечается достоверное улучшение клинического состояния, увеличение толерантности к физической нагрузке на 6% (по результатам 6 мин. теста) и пикового ПК на 49%
Выводы: Наибольшей эффективностью обладают долгосрочные программы с интервальными аэробными и комбинированными (силовыми) тренировочными нагрузками умеренной мощности, которые постепенно нарастает при улучшении состояния больных. Однако, как недавно было установлено, у пациентов старческого возраста с ХСН II-III ФК успех достигается при выполнении тренировок в положении сидя ( 5-минутных низкоинтенсивных упражнений на растяжение и сопротивление в сочетании с 15-минутным пассивным вращением педалей с минимальными усилиями). Безусловно, этот метод может быть использован и для более молодых но слабых больных. В целом, с помощью тренировок удаётся затормозить, а иногда даже повернуть вспять многие негативные процессы, развивающиеся при СН.