Гипогонадизм у мужчин определяется как низкий уровень тестостерона в сочетании с клиническими признаками или симптомами, такими как:
- низкий уровень энергии,
- снижение или отсутствие либидо,
- потеря мышечной массы,
- эректильная дисфункция,
- усталость,
- депрессия,
- анемия,
- бесплодие.
Это состояние достаточно распространено: в настоящее время, по статистике, им страдает 38% мужчин старше 45 лет и 7% мужчин в возрасте до 40 лет.
Несмотря на то, гипогонадизм - это, в первую очередь, клинический синдром стареющего мужчины, в последние годы его распространенность в молодом поколении увеличилась в геометрической прогрессии. Эта тенденция, по всей видимости, коррелирует с увеличением распространенности использования анаболических андрогенных стероидов у мужчин, посещающих тренажерные залы.
Несмотря на распространенность гипогонадизма, варианты его лечения ограничены. Чаще всего пациентам предлагается заместительная терапия тестостероном. Она довольно эффективна в улучшении сексуальной функции, повышении минеральной плотности костей, усилении мышечной силы, энергии, когнитивных функций. Тем не менее, здесь есть один важный момент: заместительная терапия тестостероном назначается пациентам с дефицитом тестостерона менее 300 нг/дл.
К сожалению, это означает, что из диапазона лечения исключаются пациенты с субклиническим гипогонадизмом, которые имеют всю симптоматику гипогонадизма, хотя уровень тестостерона у них выше 300 нг/дл. Распространенность субклинического гипогонадизма составляет порядка 10% у мужчин старше 40 лет.
Кроме того, несмотря на эффективность заместительной терапии тестостероном, она может быть связана с сопутствующими побочными эффектами и осложнениями, такими как акне, гинекомастия, атрофия яичек, мужское бесплодие и повышенный гематокрит.
Гонадотропин - альтернатива терапии тестостероном?
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) является многообещающей альтернативой для пациентов с субклиническим гипогонадизмом. ХГЧ действует как аналог лютеинизирующего гормона (ЛГ) с дополнительным преимуществом более длительного периода полураспада. Как и ЛГ, ХГЧ действует на клетки Лейдига, стимулируя их вырабатывать и высвобождать тестостерон.
С целью оценки эффективности и безопасности использования ХГЧ при субклиническом гипогонадизме Vinayak Madhusoodanan et al 2019 провели исследование.
Ученые предположили, что монотерапия ХГЧ станет эффективной стратегией повышения уровня тестостерона в сыворотке крови и улучшении симптоматики гипогонадизма.
В исследовании приняли участие 20 мужчин, средний возраст которых составлял 50,3 лет и варьировался от 26 до 77 лет. Все пациенты предъявляли жалобы на один или несколько симптомов гипогонадизма: низкое либидо, низкий уровень энергии, эректильная дисфункция, бесплодие и бессонница. В ходе эксперимента мужчины получали дозу 2000 МЕ ХГЧ в неделю. Продолжительность терапии составляла в среднем 6 месяцев.
Для оценки результатов исследования был произведен замер уровня тестостерона у участников в начале и в конце эксперимента. Средний начальный уровень тестостерона у мужчин составлял 361,8 нг/дл. После терапии ХГЧ этот показатель улучшился до 519,8 нг/дл.
Таким образом, за полгода лечения тестостерон повысился в среднем на 60%. Одновременно, 50% мужчин сообщали об улучшении симптомов.
Одновременно, никто из участников исследования не сообщил о наличии побочных эффектов или каких-либо осложнениях.
Ученые также обнаружили тесную связь между дозой ХГЧ и продолжительностью терапии с процентными изменениями тестостерона. Прием ХГЧ эффективен не только для улучшения уровня тестостерона: побочные эффекты, связанные с приемом экзогенного тестостерона, включая атрофию яичек, снижение фертильности, при данном лечении отсутствовали. В свою очередь, установлена способность ХГЧ сохранять сперматогенез и даже улучшать параметры спермы у пациентов, которые ранее использовали экзогенный тестостерон.
Аналогичным образом, Mohamad Habous et al. 2018 провели исследование с участием 282 мужчин с гипогонадизмом, разделив их на 3 группы. Первая группа получала цитрат кломифена, вторая - ХГЧ, третья - оба препарата вместе. В результате, у 94 пациентов из группы монотерапии ХГЧ (5000 МЕ два раза в неделю) наблюдалось значимое увеличение уровня тестостерона в течение 1 и 3 месяцев.
Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что ХГЧ является безопасным и эффективным вариантом лечения для пациентов с симптомами гипогонадизма, у которых уровень тестостерона более 300 нг/дл. Ученые заметили, что уровень повышения тестостерон в ответ на лечение, в первую очередь, положительно коррелировал с дозировкой ХГЧ и продолжительностью терапии и не имел связи с размером яичек и возрастом пациента. Участники исследования не сообщали о побочных эффектах или осложнениях. Роль монотерапии ХГЧ в лечении мужчин с гипогонадизмом многообещающая.
