Проверенные авиакомпании, страхование бизнеса, спортивная защита, сигнализация, брачные контракты, системы ПВО и контрацепция... люди создают или покупают чувство защищённости разными способами.
Согласен, разумное стремление к стабильности и надёжности. Поэтому как доктор с внушительным багажом врачебной практики я выбираю безопасное лечение!
Не буду скрывать. Иногда я выгляжу в глазах отдельных пациентов… простите. Вот таким, как на фото.
И на меня катают злобные отзывы на сайте Prodoctorov.ru.
Не скрою, я бываю суров. А моя физиономия - не всегда приветлива. Ко всему прочему, далеко не со всеми пациентами получается найти общий язык. Это факт! Но я не Бог, а всего лишь обычный человек.
Поэтому при большом потоке пациентов, огромных нагрузках и нечеловеческой усталости сложно всегда сохранять на лице добродушную улыбку. Чаще такие курьёзы возникают на приёме в поликлинике, но и в частной практике не исключение.
Но я всегда справедлив. Кроме того, мой внешний вид и выражение лица никак не сказываются на качестве оказываемых услуг. Поверьте, в работе я всегда выкладываюсь на все 200%.
Так что если с кем-то случился конфликт, то скорее всего, мы не подошли друг другу как врач и пациент. А это, пожалуй, один из самых важных моментов в работе. Но в отличие от пациента у врача, к сожалению, не всегда есть выбор.
Немного отвлёкся от темы. Смысл моей фотографии в другом. Сегодня мы поговорим с вами о таинственном приспособлении, которое вызывает у пациентов много сомнений, непонимания, противоречий, а иногда откровенного возмущения. Помните, я уже упоминал эту тёмную лошадку?! Итак, знакомьтесь – великий и ужасный набор для установки Коффердама (он же раббердам, он же резиновая завеса).
Щипцы, кламп, пробойник,рамка… только не пугайтесь! Перед вами не мини-набор для БДСМ-развлечений. Я ещё в своём уме, и не истязаю беззащитных пациентах при помощи этих причудливых штуковин. Хотя недавно кто-то пожаловался на меня в Минздрав, что я якобы «специально делаю людям больно и получаю от этого удовольствие».
Придётся вас разочаровать: я не монстр, не извращенец и даже не кровожадный садист. И использую в своей практике коффердам с одной единственной целью – чтобы максимально обезопасить процесс лечения. Вот, например, от таких осложнений.
Эти снимки очень наглядно иллюстрируют, от чего я всеми силами стараюсь защитить своих пациентов. Да, такие ситуации достаточно редко, но к сожалению, происходят. Причём не по вине врача.
Приведу в пример пару историй. Первую нам рассказывали, когда я еще учился. Попавшая в дыхательные пути иголочка для прочистки каналов зуба
что привело к полостной операции. Вторая история произошла с моей знакомой (не моим пациентом). Соскочившее матричное кольцо
именно оно попало ей в дыхательные пути. Дальше – скорая и извлечение предмета под наркозом. К счастью, обошлось без хирургического вмешательства.
В результате мы получили: стресс со стороны врача и серьёзную дентофобию со стороны пациента.
А сейчас внимание – важная ремарка! Если с вами, не дай бог, произошла подобная история, - не спешите закидывать камнями своего доктора. Попадание в дыхательные пути (или ещё куда-либо) инородных тел – это ни в коем случае не врачебный косяк. А фатальное стечение обстоятельств! На медицинском языке оно называется осложнение. И этой теме я посвятил отдельную статью.
Осознайте, что ни один врач не хочет навредить своему пациенту. Фатум, рок, неизбежность, судьба – называйте подобные осложнения, как хотите. Повторюсь, просто в жизни такие ситуации хоть и редко, но всё же случаются.
Продолжим. Сейчас объясню вам на пальцах – вернее, на зубах – зачем «шатать» рот пациентов при помощи всех этих пугающих штуковин. Для наглядности мне потребовался помощник, который с радостью одолжил на время фотосессии свои челюсти. Небольшая ремарка: ни один человек во время съёмок не пострадал. Это всего лишь пластиковый макет черепа с “Алиэкспресс” за 2000 рублей. Ничего более подходящего для наглядной демонстрации не нашлось.
Только не подумаете, что мне заплатили за размещение этих фото производители контрацептивов.
А зачем тогда, спрашивается, здесь снова это противозачаточное средство? Я решил, что такая яркая аналогия чётко объяснит функции и назначение коффердама. Разве что-то может быть символичнее презерватива, когда мы говорим про безопасность?!
Как вы видите на фото, мой помощник тоже не любит рисковать. И выбирает не только безопасный секс, но и безопасное лечение.
Сложно сдержаться, чтобы не начать фантазировать на тему, какой-такой электроникой тестируют латексные изделия на производстве.
Но лично я проверяю всё в своей жизни исключительно на собственном опыте. И моя врачебная практика убедила в необходимости установки коффердама в тех случаях, где это обосновано и возможно. Чтобы убрать риски попадания в дыхательные и пищеварительные пути, например, боров или иголочек для прочистки каналов
и различных химических препаратов при лечении кариеса и каналов зуба. Как минимум – эти вещества неприятны на вкус. Но при самом неблагоприятном развитии событий могут вызвать ожоги слизистой. Это крайне редкие ситуации, но пациенты должны о них знать.
А теперь внимательно рассмотрите фото.
Вот так выглядят осознанные пациенты, готовые «предохраняться» от подобных стечений обстоятельств:
Только без паники – никто за всю историю ещё не задохнулся при наложении коффердама. Если мы говорим про приём у врача-стоматолога, естественно. А не про людей, которые пали жертвой профессионального киллера.
Допускаю, что латексный платок может вызвать у кого-то противоречивые чувства или даже страх. Но заверяю вас, что коффердам ничуть не затрудняет дыхание. Хоть и создаёт для пациента некоторый дискомфорт. Раз уж мы сегодня затронули тему безопасности, то опять сравню использование коффердама с применением противозачаточных средств. Далеко не всем нравится, зато безопасно.
Кстати, я на собственной шкуре испытал, как себя чувствует человек в коффердаме. Однажды, в пору своей врачебной юности, я решил испробовать это приспособление на кошках – то есть на себе. Установил его самым тщательным образом. А потом полночи безуспешно пытался снять. Можете себе представить весь трагизм и комизм ситуации?! Думал, придётся бежать за помощью к соседям. Но, к счастью, всё обошлось.
Посмеялись, а сейчас настало время теории. Коффердам (он же раббердам) состоит из латексной завесы (платка) и металлических инструментов: зажимов-клампов, щипцов для их наложения и рамки.
А теперь немного истории. Только посмотрите, какую удивительную находку учёные обнаружили во время археологических раскопок на Синайском полуострове. Это череп взрослого мужчины с зажатыми в челюстях металлическими предметами, по очертаниям напоминающими коффердам. Возраст древних останков датируется 30 тысячами лет.
Шучу, конечно. Это снова мой помощник – только теперь в монохроме.
Но в каждой шутке – лишь доля шутки. Приспособление действительно придумали давно. Так что если вы услышите что-то из серии: "Коффердам - это шаг вперед в современной стоматологии! " – не верьте и скорее снимайте лапшу со своих ушей.
Врачи успешно применяют это приспособление уже более 150 лет. Сам я к использованию коффердама в своей практике пришел не сразу. Просто потому что было страшновато – я не умел им пользоваться. Или не было возможности. Но со временем понял, что коффердам значительно облегчает процесс лечения и улучшает качество работы. И самое главное – защищает моих пациентов.
Когда врач лечит зубы, он же работает не с манекеном, верно? В кресле доктора сидит живой человек. И в отличие от моего неподвижного помощника, у реального пациента во рту есть активные язык, щёки и губы. А ведут они себя своевольно и часто непредсказуемо. И могут спровоцировать те самые осложнения, про которые мы сегодня уже говорили.
Коффердам служит своего рода страховочной сеткой для случайно упавшего (не дай бог!) предмета. Как у воздушных гимнастов.
Кроме того, при его использовании во время лечения нет необходимости постоянно полоскать, сплёвывать и менять валики. Приспособление помогает доктору работать быстро и чётко.
Сейчас расскажу и покажу, как вся эта затейливая конструкция одевается на зуб (или на несколько зубов). Врач берёт платок, размечает его и специальным пробойником делает в латексном платке отверстие. после чего платок с отверстием растягивается на рамке.
Затем зуб вставляется в отверстие, и платок закрепляется в ротовой полости металлическим клампом (зажимом) при помощи щипцов.
Вот так, как на этих фотографиях:
Таким образом, получается мини-операционное поле, где врач может эффективно выполнить свою работу. С одной стороны, платок изолирует рабочую область от агрессивной среды ротовой полости, где обитает инфекция. А с другой – защищает пациента от тех осложнений, про которые мы говорили выше.
Зуб в некотором роде – больной на операционном столе. И стоматолог, как «большой хирург», как раз таки изолирует своё рабочее поле при помощи коффердама. Логично, что во время лечения на этот «операционный стол» не должно попадать ничего стороннего извне. Речь идёт в первую очередь о бактериях, обильно населяющих ротовую полость. Это одно из важных правил асептики, соблюдение которого напрямую сказывается на качестве лечения зуба и позитивном прогнозе.
Честно говоря, процедура наложения коффердама чаще всего незначительно болезненна и тактильно неприятна для пациента. Клампы, которые врач устанавливает на зубы, могут задевать и травмировать десну. Не самые приятные ощущения.
Приятного, конечно, мало. Но этот временный дискомфорт является залогом качественного результата работы. Поскольку коффердам ко всему прочему защищает рабочую область от попадания биологической жидкости – слюны. Тем самым обеспечивает идеальную (!!!!) сухость. А эта основа долговечности вашей пломбы.
Помните, что пишут в инструкции на тюбике суперклея? “Налейте клей в пакет и вдыхайте 5 минут, пока не прилетят бабочки”.
Шучу! На тюбике клея пишут: “Поверхность должна быть чистой и сухой!” Это правило работает везде. И здесь неважно, о чём именно идёт речь, - об установке пломбы или ремонте ботинка.
Не очень разумно приклеивать подошву в сауне или бане, верно?! Влажность воздуха в таких делах должна быть минимальной. Так же, как и при реставрации зуба. Для качественной работы необходимо склеивать две конгруэнтные поверхности – очищенные, обезжиренные, основательно подготовленные. Это настолько трудоёмкий и интересный процесс, что приклейке пломбы я посвятил целую статью
Поймите, что влажность даже на микроуровне существенно подпортит долгосрочные результаты работы врача. И в итоге приведёт к выпадению пломбы, повторному кариесу, повышенной чувствительности зуба. Вряд ли кто-то стремится к таким печальным последствиям.
А теперь смертельный номер. Во время фотосъёмки мой помощник не пострадал.
Помните фильм «Маска» с Джимом Керри в главной роли? По сюжету, когда ключевой персонаж надевает случайно найденную зелёную маску, начинается безумие. И этот волшебный атрибут чем-то напомнил мне латексный платок.
Надеюсь, никто из моих юных коллег не воспримет эту фотографию в качестве наглядного руководства по использованию коффердама. Ни в коем случае не советую проделывать такое со своими пациентами. Подобная шалость вряд ли превратит человека в стоматологическом кресле в супергероя, глотающего бомбы. И не закончится ничем хорошим.
А сделал я такую забавную фотографию, чтобы продемонстрировать эластичность латексного платка и акцентировать на этой детали коффердама особое внимание.
Порой у всех случаются досадные ситуации, и внезапно «рвётся резинка»
Это происходит не только в обычной жизни, но и в стоматологическом кресле.
Поясню вам, что разрыв завесы коффердама – абсолютно штатная ситуация, от которой никто не застрахован. Во время лечения платок можно случайно задеть бором или другим инструментом. В этом нет абсолютно никакой трагедии. Если разрыв слишком большой, врач просто заменит «резинку» на новую. И как ни в чём не бывало продолжит процесс.
Сейчас обозначу важный момент. Использование коффердама – не панацея. Оно уместно и оправданно при лечении пульпитов и периодонтитов, когда инфекция зашла глубоко. И при всех работах по реставрации. Но, например, при удалении зуба или установке коронки хирург и ортопед (бывают исключения) работают без этого приспособления. Просто потому что его применение не всегда уместно.
В таких случаях риски попадания инородных тел в дыхательные и пищеварительные пути никуда не деть. Повторюсь, подобные осложнения случаются не по воле врача. Просто о них важно знать.
Друзья, даже при обоснованной необходимости использования коффердама его удаётся наложить в 90% клинических случаев. То есть всё равно остаются 10%, когда стоматологу приходится работать без него.
Или, например, у пациента есть аллергия на латекс, что является серьёзным противопоказанием к применению коффердама. Конечно, на этот случай разработаны безлатексные платки. Но не всегда они есть в наличии. И естественно, врач вместо этого приспособления будет использовать хорошо всем известную альтернативу ватные валики.
Но в этом случае получить качественный и долгосрочный результат лечения сложнее. Существенно увеличиваются риски попадания жидкости в рабочее поле, что ставит под угрозу всю технологию постановки пломбы. Про это я рассказывал выше.
Итак, мы выяснили, что работа в коффердаме – это безопасно и качественно. Но есть ли такое правило, что все стоматологи должны его использовать?
Таких требований нет. Большинство врачей обходятся без этого приспособления. И наверное, по каким-то личным причинам не готовы оценить все его преимущества.
Но опираясь на свой большой мануальный опыт, я сделал собственные выводы. И лечить без коффердама уже не хочу. Поэтому рекомендую его всем специалистам, которым интересно моё мнение.
Да, требуется время, чтобы привыкнуть и адаптироваться к работе с этим приспособлением. И научиться устанавливать его быстро и качественно. Согласен, не самая простая задача. Но оно того стоит!
Наложение коффердама в умелых руках не занимает много времени. Тогда как польза от него колоссальна! Использование приспособления обеспечивает качественное соблюдение всех технологических тонкостей. А это гарантия успеха при лечении.
Естественно, я никому не навязываю своё видение качественной работы – ни пациентам, ни тем более врачам. Все мы люди взрослые. И каждый человек волен делать собственный выбор, осознанно принимая ответственность за возможные риски. Предупреждён – значит, вооружён. Но к сожалению, не защищён.
Лично я выбираю безопасное лечение!
Берегите себя и по возможности всегда «предохраняйтесь», ваш доктор Глеб