Что такое EMDR?
Eye Movement Desensitization and Reprocessing — это десенсибилизация и переработка движением глаз. В русскоязычной среде можно встретить название этого метода как ДПДГ.
Метод существует с 1987 года, а в 2013 году Всемирная Организация Здравоохранения официально рекомендовала EMDR как наиболее эффективную терапию посттравматического стресса (в том числе ПТСР). Что говорит о доказанности, научности, безопасности и эффективности этого метода.
Эта терапия разработана для облегчения стресса, связанного с самыми разными травматическими воспоминаниями. И хорошо помогает при таких последствиях травмирующих событий как депрессия, тревога, фобии, острое горе, соматические расстройства и зависимости, ПТСР. При этом травматичные воспоминания могут быть как и недавние, так и из далёкого прошлого.
Как это работает.
Основная часть информации, поступающая в мозг, перерабатывается естественным образом. В основном это происходит во время быстрой фазы сна. В результате чего информация упорядочивается и переносится в долговременную память.
Если человек сталкивается со стрессовой ситуацией, с которой ему не удалось справиться, то она оказывает влияние на его жизнь и остается навсегда в памяти некоторой неупорядоченной кучей болезненных обрывочных воспоминаний . В той ситуации для человека было чего-то слишком много: страха, горя, боли, одиночества. Могло не быть поддержки, понимания, помощи. Человек мог быть жертвой, вольным или невольным участником или свидетелем события. Мозг эту ситуацию и информацию не переработал или переработал частично, и нас могут мучать обрывки воспоминаний, кошмары, неожиданные для нас реакции.
Важно: это может быть и череда травматических повторяющихся событий в детстве или во взрослом возрасте. Не всегда мы работаем с одним событием, может быть вариант работы с большой комплексной травмой.
В ЕМДР терапии мы как раз аккуратно раскрываем капсулу с травматическим воспоминанием, и её нейроны начинают свободно функционировать. Используемые движения глаз (влево-вправо) как раз имитируют движения глаз в быструю фазу сна. В результате работы со спрятанными в капсуле воспоминаниями, образами, чувствами, триггеры больше не будут запускать те реакции, на которые жалуется человек и которые мешают ему жить.
Наша память – это совокупность нейронных связей. Воспоминания о травматическом событии могут «капсулироваться», и нейроны вне капсулы не взаимодействуют с другими нейронами и другой информацией.
Если воспоминание капсулировалось, достаточно малейшего напоминания о травмирующем событии, чтобы вызвать сильную эмоциональную реакцию. Т. к. боль осталась и эмоции, телесные ощущения и мысли не переработаны и при коротком напоминании оживают и приносят страдания. Человек ощущает, будто это происходит. Это напоминание называют триггером, именно он возвращает нас обратно в страх, боль, печаль травматической ситуации.
Предположим, когда-то в парке на меня напала чёрная собака. Мне было страшно, у меня тряслись руки и холодело в груди, я не могла сдвинуться с места, от укуса мне было больно и не было помощи.
Что может происходить со мной сейчас? Могут затрястись руки и накатить волна страха, если я вижу даже издалека чёрную собаку. Могу увидеть собаку в фильме, а у меня похолодеет в груди. Я могу избегать прогулок в парке. В том конкретном или во всех парках. При одной мысли мне становится страшно и я ощущаю беспомощность.
Иногда я могу даже не связывать своё нежелание ходить в парк с той чёрной собакой.
Терапия EMDR отличается от "разговорной терапии". Обсуждение проблемы, чувств, мыслей обязательно происходит. Но к этому добавляются билатеральные (двусторонние, вправо-влево) движения глаз, тактильная и иногда звуковая стимуляция. Клиент делает это самостоятельно под руководством терапевта, телесного контакта между ними не происходит.
Как проходит EMDR встреча:
- клиент дозированно обращается к эмоционально беспокоящему событию и одновременно фокусируется на внешнем стимуле.
- качестве внешнего стимула используются движения глаз (вправо-влево), прикосновения ладонями к себе, звуки
- EMDR способствует безопасному доступу к травматическим сетям памяти
- во время терапии устанавливаются новые ассоциации между травматическими воспоминаниями и происходит переработка этих воспоминаний
Что делает терапевт:
- создаёт безопасную атмосферу
- рассказывает клиенту о сути метода и о том, что будет происходить
- обучает клиента техникам саморегуляции при сильных эмоциях
- получает согласие клиента на работу
- обсуждает с клиентом проблему и выбирает мишень для переработки
- бережно сопровождает и направляет клиента
- руководит движениями глаз клиента (считает "раз-два" или делает движения руками вправо-влево, и тогда клиент следит за ними)
- гибко перестраивает технику под клиента и его процесс
Что делает клиент:
- обсуждает с терапевтом свою проблему
- прислушивается к себе, готов ли он сейчас пойти в переработку
- задаёт все волнующие вопросы
- делает движения глазами и/или руками под руководством терапевта
- говорит о происходящем с ним в процессе
- при нежелании или невозможности рассказывать подробности случившегося может делиться только тем, что важно для процесса (интенсивность эмоций, состояние и т. п.)
Что происходит во время переработки:
- воспоминания отдаляются, будто размываются и обусцвечиваются
- болезненные переживания быстро меняются и снижаются. В процессе переработки могут просыпаться и усиливаться на короткий срок
- меняются образы, телесные ощущения, эмоции
- воспоминания о ситуации укладываются в памяти и встраиваются в автобиографическую долговременную память
Что в итоге:
- нежелательные реакции больше не возникают при воздействии стимулов, которые их запускали
- уменьшаются или исчезают эмоции, телесные или поведенческие реакции
- становится легче вспоминать ситуацию и не реагировать на неё остро
- травматичная ситуация начинает восприниматься как ситуация из прошлого, а не как происходящая в настоящем
- воспоминания и эмоции не мешают жить и делать то, что важно
- может вспомниться ещё одна более ранняя или болезненная ситуация, лежащая в основе переживаний. Тогда берём и её в переработку, что усиливает эффект и хорошо влияет на качество жизни клиента
- не тратится психическая энергия на борьбу с воспоминаниями и негативными эмоциями
Преимущества:
- быстрота терапии (может понадобиться всего 2-3-5 сессий для решения одной проблемы, но всё индивидуально)
- простота применения (не нужно специального оборудования, применять можно в кабинете и онлайн)
- мягкость метода
- длительный эффект
- благодаря переработке у человека появляется свобода реагирования на похожие травматические ситуации
Ограничения метода:
- не всем клиентам подходит, как и любой другой терапевтический метод
- терапевт должен быть обучен и владеть методом и способами эмоционального регулирования клиента
Что такое протокол ЕМD?
На одном из недавних повышений квалификации я узнала о методе EMD как части классической терапии EMDR и начала применять его на практике. Это техника/протокол/инструкция/методика для для быстрой точечной переработки одного травматического события. Она короче, быстрее и позволяет решить одну проблему прицельно. Например: авария, неприятное известие, новость, физическое насилие, присутствие в опасной ситуации или наблюдение за ней, конфликт, и т. д. Так же можно работать, если произошло что-то другое, после чего всё поменялось и жить как раньше не получается.
При необходимости перерабатывается ряд таких проблем по очереди.
Что могу сказать о методе:
- хорошо сочетается с другими видами психотерапии и даёт хорошие результаты при работе с травмой
- в процессе терапевт и клиент сосредоточены на одной ситуации из жизни клиента
- не даём мозгу "подтягивать" другие воспоминания прямо в процессе, цель - сначала переработать что-то одно
- при необходимости можно проводить несколько встреч для переработки разных событий или одного и того же. Здесь всё индивидуально
- часто после или в процессе такой терапии клиент вспоминает более ранние события, которые негативно влияют на его жизнь. Тогда это тоже берём в работу, но когда доработаем одно.
- в результате клиент получает довольно быстрое эмоциональное облегчение
- результат устойчив во времени
- нередко уходят и телесные симптомы воспоминания
- иногда в конце сессии я слышу: "магия какая-то". Нет, не магия, всё научно обосновано, хоть и выглядит сначала непривычно
- можно применить на первой сессии при необходимости и при готовности клиента работать со стрессовым событием и довериться психологу
На сессии происходит всё так же, как я описала выше. Клиент двигает глазами мод моим руководством, делает похлопывающие движения руками, прислушивается к своим ощущениям и делится ими со мной. Я действую по алгоритму техники и гибко могу подстроить её под происходящее на встрече.
Таким методом можно работать как при личной встрече в кабинете, так и онлайн. Что является неоспоримым плюсом и позволяет не учитывать то, где находятся клиент и психолог, и экономить силы и время на дорогу до кабинета терапевта. Эффективность от вида встречи не меняется, что тоже важно.
Автор: Андреева Наталья Олеговна
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru