Лица с расстройством накопительства испытывают постоянные трудности
с выбрасыванием или расставанием вещей, независимо от их ценности,
из-за осознанной необходимости сохранить эти предметы и стресса, связанного с их выбрасыванием. Таким образом, имущество перегружает и загромождает жилые помещения, ставя под угрозу использование этих пространств, мешает повседневной жизни человека и вызывает клинически значимый дистресс.
Расстройство накопительства включено в «Руководство по диагностике
и статистике психических расстройств» Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, текстовая редакция (DSM-5-TR), заменив его концептуализацию в предыдущем «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM) как форма обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Расстройство накопительства также было включено
как отдельное состояние в 11-е издание Международной классификации болезней (МКБ-11).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Опросы сообществ, в первую очередь в Европе и США, показали, что точечная распространенность клинически значимого накопительства составляет примерно от 2 до 6% среди взрослых и 2% среди подростков.
Исследование, проведенное в Англии, в котором использовались строгие критерии DSM-5, выявило распространенность 1,5%.
Мета-анализ 11 исследований распространенности, включающих не менее 1000 участников, показал, что распространенность расстройства накопительства
у взрослых составляет примерно 2,5%.
Хотя люди с расстройством накопительства, как правило, обращаются в клинику пожилыми людьми, метаанализ, включающий 25 исследований, пришел
к выводу, что средний возраст появления симптомов накопительства составил 16,7 лет. Лица с расстройством накопительства также чаще бывают безработными и чаще не состоят в браке, живут отдельно или разведены
по сравнению с людьми из общего сообщества.
Эпидемиологических данных из незападных стран недостаточно,
но клиническое исследование, сравнивающее клинические особенности людей с диагнозом DSM-5 в Великобритании, Испании, Японии и Бразилии, показало, что феноменология расстройства накопительства была схожей во всех изученных культурах.
Коморбидные заболевания
Наиболее распространенными сопутствующими психическими расстройствами, обнаруженными у людей с накопительством, были:
● Генерализованное тревожное расстройство (от 31 до 37%)
● Депрессивное расстройство (от 26 до 31%)
● Обсессивно-компульсивное расстройство (от 15 до 20%)
● Паническое расстройство (17%)
● Социальное тревожное расстройство (14%)
● Посттравматическое стрессовое расстройство (14%)
Также часто отмечаются симптомы, типичные для синдрома дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ), особенно невнимательность.
По клиническому опыту и опыту других, основной причиной обращения
за медицинской помощью часто являются заболевания, а не накопительство.
ПАТОГЕНЕЗ
Нейробиология
Во многие первоначальные нейропсихологические исследования были включены пациенты с ОКР с симптомами накопительства (с разной степенью тяжести), тогда как в других были включены люди с тяжелым накопительством, но преимущественно без ОКР. Используемые нейропсихологические тесты были неоднородными и затрагивали разные области, и лишь в немногих исследованиях использовались контрольные психиатрические группы.
Результаты, полученные на сегодняшний день, предполагают возможные нарушения пространственного планирования, зрительно-пространственного обучения и памяти, устойчивого внимания/рабочей памяти, организации, торможения реакции, переключения установок, вероятностного обучения
и обратного обучения
Нейронные основы накопительного поведения у животных хорошо известны, но о нормальном и ненормальном накопительном поведении у людей известно гораздо меньше. Полезные сведения можно получить из тематических исследований пациентов с повреждениями головного мозга и людей
с деменцией, особенно лобно-височного типа.
Это исследование предполагает, что вентромедиальная префронтальная/передняя поясная извилина коры, а также медиальные височные области могут быть вовлечены в накопительное поведение. Одна из теорий состоит в том,
что бывшие корковые области модулируют или подавляют подкорковые предрасположенности к приобретению, сбору и адаптации
этих предрасположенностей к контексту окружающей среды. Повреждение
этих областей коры может привести к нарушению регуляции собирательства
и накопительного поведения.
В литературе по нейровизуализации накопительство, вызванное причинами, отличными от поражений головного мозга или дегенеративных расстройств
(т.е. накопительство как психиатрический симптом), также указывает на участие вентромедиальной префронтальной/передней поясной коры и подкорковых лимбических структур (например, миндалевидного тела/гиппокампа)
в накопительстве у пациентов. Однако доказательства являются предварительными, получены на небольших выборках и во многих случаях опровергаются наличием сопутствующих симптомов ОКР.
Все большее число исследований документирует различия в функции мозга, связях и структуре между расстройством накопительства и другими психическими расстройствами, в частности ОКР, что подтверждает его классификацию как отдельное расстройство.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Основной особенностью расстройства накопительства являются постоянные трудности с выбрасыванием или расставанием вещей, независимо от их реальной стоимости. Чаще всего сохраняются газеты, старая одежда, сумки, книги и документы, но практически любой предмет можно сохранить. Природа предметов не ограничивается бесполезными вещами, поскольку многие люди приобретают и сохраняют также ценные вещи.
Трудности с выбрасыванием обычно мотивированы предполагаемой полезностью или эстетической ценностью предметов, сильной сентиментальной привязанностью к вещам, страхом потерять важную информацию
или комбинацией этих факторов. Перспектива выбросить или расстаться
с имуществом обычно вызывает у человека существенное беспокойство,
хотя некоторые люди, особенно люди с плохим пониманием, могут
не сообщать о страданиях.
Трудности приводят к неорганизованному накоплению имущества, которое перегружает и загромождает активные жилые помещения и существенно ставит под угрозу их целевое использование. Пострадавшие люди могут испытывать проблемы с функционированием в условиях беспорядка – например, со сном или приготовлением пищи в захламленных спальнях и кухнях. В легких случаях нарушение может быть очевидным только для окружающих. В тяжелых случаях накопительство может подвергнуть людей риску пожара, падения и риска
для здоровья, связанного с санитарными условиями.
Попытки других выбросить или очистить имущество обычно приводят
к сильному стрессу. Другие общие черты расстройства накопительства включают нерешительность, перфекционизм, избегание, прокрастинацию
и отвлекаемость. Характерные трудности с планированием и организацией могут способствовать серьезному беспорядку и развитию убожества.
Примерно от 63 до 90% людей с расстройством накопительства занимаются чрезмерным приобретением (т. е. предметов, которые не нужны
или для которых нет места). Люди с расстройством накопительства по-разному понимают, что их убеждения и поведение в отношении накопительства являются проблемой: от полного признания до отсутствия осознания.
"Запас животных"
Запас животных можно определить как скопление большого количества животных при неспособности обеспечить минимальные стандарты питания, санитарии и ветеринарной помощи и/или неспособности принять меры в связи с ухудшением состояния животных и окружающей среды. . Неясно, является
ли накопление животных особым проявлением расстройства накопительства, но исследование показало, что большинство людей, собирающих животных, также копят неодушевленные предметы.
ДИАГНОСТИКА
Диагностические критерии DSM-5
Диагностические критерии расстройства накопительства DSM-5 перечислены ниже. Для постановки диагноза накопительного расстройства необходимо наличие всех шести критериев:
А. Постоянные трудности с выбрасыванием или расставанием вещей, независимо от их реальной стоимости.
B. Эта трудность связана с осознанной необходимостью сохранить предметы
и страданиями, связанными с их выбрасыванием.
C. Трудности с выбрасыванием вещей приводят к накоплению вещей, которые перегружают и загромождают активные жилые помещения и существенно затрудняют их использование по назначению. Если жилые помещения
не загромождены, то это происходит только из-за вмешательства третьих лиц (например, членов семьи, уборщиков, властей).
D. Накопительство вызывает клинически значимый дистресс или нарушения
в социальных, профессиональных или других важных сферах функционирования (включая поддержание безопасной среды для себя и других).
E. Накопление не может быть связано с другим заболеванием (например, черепно-мозговой травмой, цереброваскулярным заболеванием, синдромом Прадера-Вилли).
F. Накопительство не лучше объясняется симптомами другого психического расстройства
● Чрезмерное приобретение — если трудности с выбрасыванием вещей сопровождаются чрезмерным приобретением предметов, которые не нужны или для которых нет свободного места.
● Степень понимания пациентом болезни. Укажите, характеризуются
ли убеждения и поведение накопительства в настоящее время одним
из следующих признаков:
- Хорошее или справедливое понимание.
Человек осознает, что убеждения и поведение, связанные с накопительством (касающиеся трудностей с выбрасыванием предметов, беспорядка или чрезмерного приобретения), являются проблематичными. - Плохое понимание.
Человек в основном убежден, что убеждения и поведение, связанные с накопительством, не являются проблематичными, несмотря на доказательства обратного. - Отсутствие понимания/бредовых убеждений.
Человек полностью убежден в том, что убеждения и поведение, связанные с накопительством, не являются проблематичными, несмотря на доказательства обратного.
Дифференциальный диагноз
Диагноз накопительного расстройства можно поставить только после исключения других заболеваний и психических расстройств, которые могут привести к чрезмерному накоплению имущества. Накопительство также следует отличать от здорового коллекционирования.
Другие заболевания
Расстройство накопительства не диагностируется, если симптомы считаются прямым следствием другого заболевания, например черепно-мозговой травмы, хирургической резекции для лечения опухоли или контроля судорог, цереброваскулярных заболеваний, инфекций центральной нервной системы. системы (например, энцефалит простого герпеса) или нейрогенетических состояний, таких как синдром Прадера-Вилли.
Повреждение передней вентромедиальной префронтальной и поясной коры связано с чрезмерным накоплением объектов. У этих людей накопительное поведение отсутствует до возникновения повреждения головного мозга
и появляется вскоре после его возникновения. Некоторые из этих людей, похоже, мало интересуются накопленными предметами и могут легко их выбросить или их не волнует, выбрасывают ли их другие, тогда как другие, похоже, очень неохотно что-либо выбрасывают.
Расстройства нейроразвития
Расстройство накопительства не диагностируется, если накопление предметов считается прямым следствием расстройства нейроразвития, такого как расстройство аутистического спектра или умственная отсталость. Например, люди с расстройствами аутистического спектра могут чрезмерно приобретать или сохранять вещи, которые соответствуют определенной сенсорной озабоченности или «особому интересу».
Нейрокогнитивные расстройства
Расстройство накопительства не диагностируется, если накопление предметов считается прямым следствием дегенеративного расстройства, такого как нейрокогнитивное расстройство, связанное с дегенерацией лобно-височных долей или болезнью Альцгеймера. Начало накопительного поведения обычно происходит постепенно и следует за началом нейрокогнитивного расстройства. Накопляющееся поведение может сопровождаться пренебрежением к себе и тяжелым домашним убожеством (там, где есть мусор, гнилая еда или экскременты), наряду с другими нервно-психическими симптомами, такими как расторможенность, азартные игры, ритуалы/стереотипии, тики и членовредительство.
Обсессивно-компульсивное расстройство
У пациента с ОКР могут наблюдаться симптомы накопительства. Ему или ей
не будет поставлен диагноз расстройства накопительства, если симптомы будут считаться прямым следствием типичных навязчивых идей или компульсий, таких как страх заражения или причинения вреда или навязчивые идеи симметрии.
Например, пациенты могут не захотеть выбрасывать предметы, к которым они прикасались, из-за страха заразить других людей. У них также могут возникать суеверные мысли, связанные с выбрасыванием (например, страх перед катастрофическими последствиями, если предметы будут выброшены
или не выброшены ритуальным способом) или страх подвергнуться судебному преследованию, если они случайно выбросят предметы, содержащие личную информацию. Накопление предметов может быть результатом упорного избегания обременительных ритуалов (например, невыбрасывания во избежание бесконечных ритуалов мытья или проверки).
Навязчивые идеи и компульсии по поводу симметрии чаще всего связаны
с этой формой накопительства. Например, пациенты могут не отказываться
от своего опыта, чтобы избежать чувства незавершенности или в попытке задокументировать и сохранить весь жизненный опыт.
При ОКР накопительное поведение обычно нежелательно и крайне неприятно, и человек не испытывает от него никакого удовольствия или вознаграждения. Чрезмерного приобретения обычно нет; если присутствует чрезмерное приобретение, предметы приобретаются из-за определенной навязчивой идеи (например, необходимости покупать предметы, к которым случайно прикоснулись, чтобы избежать заражения других людей), а не из-за искреннего желания обладать этими предметами. Эти люди также с большей вероятностью накапливают причудливые предметы, такие как мусор, фекалии, моча, ногти, волосы, использованные подгузники или гнилая еда. Накопление таких предметов очень необычно при расстройстве накопительства.
И расстройство накопительства, и ОКР могут быть диагностированы, когда сильное накопительство появляется одновременно с другими типичными симптомами ОКР, но считается независимым от этих симптомов.
Шизофрения и другие психотические расстройства
Расстройство накопительства не диагностируется, если накопление предметов считается вторичным по отношению к конкретным галлюцинациям или бреду или неспособности выбросить бесполезные предметы или отходы
из-за присутствия негативных симптомов шизофренического спектра и других психотических расстройств.
Лица с шизофренией, склонные к накопительству, как правило, старше, проводят больше времени в учреждениях и имеют менее серьезные положительные симптомы, но более серьезные негативные и когнитивные симптомы. Когда накопительство присутствует при шизофрении, в клинической картине продолжают доминировать симптомы шизофрении, что поможет врачу в дифференциальной диагностике.
Депрессивное расстройство
Расстройство накопительства не диагностируется, если накопление объектов считается прямым следствием психомоторной отсталости, усталости или потери энергии во время большого депрессивного эпизода.
Здоровое коллекционирование
Патологическое накопительство следует отличать от нормативного или здорового коллекционирования. Это особенно актуально, поскольку довольно много людей, соответствующих критериям расстройства накопительства, определяют себя как «коллекционеров», поскольку они воспринимают
этот термин как несколько менее уничижительный. Нормативное коллекционирование — обычное занятие, одновременно полезное и приятное. Большинство детей и до 30% взрослых в какой-то момент собирают предметы. Коллекционеры сообщают о приобретении предметов, привязанности к ним и нежелании их выбрасывать, но у них нет неорганизованного беспорядка, страданий и нарушений, характерных для расстройства накопительства.
В отличие от накопительства, процесс коллекционирования высоко структурирован и спланирован, очень избирателен (т. е. ограничен узким кругом предметов), доставляет удовольствие и часто представляет собой социальную деятельность. Большинство коллекционеров, даже те, кого можно считать эксцентричными, вряд ли соответствуют диагностическим критериям расстройства накопительства.