Определение понятия
Внематочная (эктопическая) беременность – это беременность, которая возникает вне полости матки.
Физиологическая («нормальная») беременность начинается следующим образом: сперматозоиды из влагалища проникают в шейку матки, затем в полость матки и в маточную трубу, где сперматозоиды «ожидает» зрелая яйцеклетка. После их встречи «достойный» сперматозоид разрушает оболочку яйцеклетки и внедряет в неё свой генетический материал. Затем уже оплодотворённая яйцеклетка с помощью мерцательного эпителия (читай «трубных ресничек») маточной трубы начинает своё движение в сторону полости матки, куда, собственно, и попадает. В полости матки здоровая оплодотворённая яйцеклетка внедряется в эндометрий (внутренний слой матки), который содержит в себе наибольшую концентрацию кровеносных сосудов. После внедрения яйцеклетка образует сеть кровеносных сосудов, сообщающихся с маточными сосудами, что, в последующем, будет называться плацентой.
Как бы странно ни звучало, но помимо полости матки, беременность может закрепиться и начать развиваться в различных частях половой системы, и даже вне женских половых путей.
В зависимости от места «прикрепления» оплодотворённой яйцеклетки существуют следующие виды внематочной беременности:
1. Брюшная беременность – развивается в брюшной полости на париетальной или висцеральной брюшине (структура, которая покрывает тонким листком петли кишечника, матку, придатки матки, мочевой пузырь и стенки брюшной полости – живота - с целью предотвратить излишнее трение внутренних органов друг о друга). Таким образом, беременность может быть кишечной, печёночной, пузырной и т.д.
2. Яичниковая беременность – развивается либо «в» яичнике, в случае если сперматозоид оплодотворяет не до конца вышедшую из яичника яйцеклетку, либо «на» яичнике.
3. Трубная беременность – когда оплодотворённая яйцеклетка не проходит в полость матки, а «застряёт» в маточной трубе.
4. Беременность в рубце – оплодотворённая яйцеклетка проникает в полость матки, но закрепляется в месте ранее проведённой операции (например, кесарева сечения) – рубце. Номинально - беременность в матке, но тем не менее считается внематочной, так как послеоперационный рубец не является «нормальной» структурой матки, и не способен быть местом вынашивания беременности.
5. Шейная беременность – оплодотворённая яйцеклетка спускается в полость матки, но закрепляется в шейке матки, не способной выносить беременность.
Почему это важно знать?
Внематочная беременность, в зависимости от времени её выявления, может привести к различным проблемам со здоровьем: от отсутствия последствий вовсе до потери репродуктивной способности женщины и, в крайнем случае до летального исхода.
Так, если в кратчайшие сроки женщина обратится на приём к врачу и с помощью комплекса мероприятий гинеколог выявит внематочную беременность на этапе её развития (в гинекологии такой диагноз будет звучать как «прогрессирующая» внематочная беременность»), то можно будет провести медикаментозное лечение. В результате такого лечения внематочная беременность погибнет и организм «растворит» её без последствий для здоровья.
Смотрите также от врача видео по теме: внематочная беременность
Если же женщина с задержкой месячных и положительным тестом на беременность обратится к гинекологу только после возникновения болей в животе и внезапной слабости, то «прерывание внематочной беременности» будет самым вероятным диагнозом. В таком случае будет необходимым в кратчайшие сроки выполнить экстренную гинекологическую операцию с целью удаления внематочной беременности. Нарушенная внематочная беременность осложняется чаще всего внутрибрюшным кровотечением (читай «кровотечением внутри живота»). Если же не выполнить операцию вовремя, кровотечение может привести к летальному исходу.
Чаще всего внематочная беременность возникает в маточной трубе. Во время операции в зависимости от клинической ситуации, оборудования в распоряжении врача и опыта гинеколога-хирурга, может быть выполнено либо медикаментозное лечение, либо только лишь удаление плодного яйца, то есть самой беременности, либо удаление маточной трубы в целом.
Если же внематочная беременность возникает в шейке матки, то, в случае её выявления на этапе отсутствия жалоб у женщины, может так же проводиться медикаментозное лечение с последующим кюретажем шейки и полости матки. Если же срок шеечной беременности уже слишком велик, то производится удаление тела и шейки матки.
Влияние на будущее материнство
Если внематочная беременность возникла однажды, то риск того, что следующая беременность будет также внематочной достаточно высок. Тем не менее если во время первой операции по причине трубной внематочной беременности была удалена поражённая труба, то вторая труба может быть в состоянии выполнить свою функцию по «встрече» сперматозоида с яйцеклеткой и транспортировки уже оплодотворённой яйцеклетки в полость матки. Если же во время операции была удалена матка, то вариантом остаётся лишь суррогатное материнство с оплодотворённой яйцеклеткой женщины, перенёсшую такую операцию. Либо усыновление ребёнка. Хотя последнее десятилетие в развитых странах мира стали выполнять трансплантацию тела матки, с помощью чего на свет появилось уже более 100 малышей у женщин, перенёсших удаление матки.
Причины возникновения внематочной беременности
Самой распространённой причиной возникновения внематочной беременности являются воспалительные заболевания органов малого таза: в «народе» - воспаление придатков, в «медицине» - сальпингоофориты/аднекситы. При таких состояниях повреждаются в первую очередь маточные трубы: либо «слущиваются» трубные реснички, либо в трубах образуются спайки. При любом из вариантов трубы перестают выполнять свою функцию по транспортировке оплодотворённой яйцеклетки.
Если в жизни женщины были операции на органах брюшной полости – будь то удаление аппендицита и т.п., или же внутриматочные вмешательства – удаление полипов, аборты и т.п., то риск возникновения внематочной беременности так же повышается, хоть и незначительно.
Бывает, что внематочная беременность возникает из-за особенностей строения половой системы женщины, так называемых «аномалий развития». К таким аномалиям относятся нарушение в строении маточных труб, нарушение в строении тела матки (маточный рог, внутриматочная перегородка), аномалии шейки матки. При обнаружении таких состояний на этапе до наступления беременности женщина должна быть предупреждена о том, что при возникновении задержки месячных и положительного теста на беременность нужно будет в кратчайшие сроки посетить гинеколога для определения локализации беременности.
Так же на увеличении числа внематочных беременностей влияет широкое распространение курения среди женщин, в том числе электронных сигарет. Дело в том, что вещества, содержащиеся в сигаретах, могут влиять на перистальтику (читай «движение») маточных труб. Из-за этого яйцеклетка «не успевает» попасть в полость матки и прикрепляется в неподходящем для этого месте. Другой механизм воздействия курения – на саму яйцеклетку. В таком случае оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется раньше, чем следует, там, где она находится в данный момент – яичник, брюшная полость, маточная труба, шейка матки.
На риск возникновения внематочной беременности также влияют некоторые виды контрацепции. Так, очень редко, но бывает, что после хирургической стерилизации (читай «перевязки маточных труб») возникает внематочная беременность. На фоне внутриматочной спирали также, хоть и незначительно, но увеличивается риск внематочной беременности.
Симптомы и первые признаки
Самым главным правилом у каждой девушки должно быть следующее: при задержке менструации в течение трёх дней необходимо сделать тест на беременность! И лучше его сделать несколько раз, чтобы свести ошибку теста к минимуму.
Если же тест отрицательный, а месячные так и не наступили – нужно будет выполнять тест на беременность раз в три дня. При длительной задержке и отсутствии месячных следует обратиться к гинекологу, чтобы выяснить причину задержки.
Если же есть задержка и тест на беременность положительный, следует обратить внимание на своё самочувствие. При нормальном состоянии и отсутствии каких бы то ни было болей в животе через 7-10 дней задержки менструации следует обратиться к гинекологу для определения локализации беременности.
Так же нужно обращать внимание на характер менструации: у некоторых девушек может не быть «классической» задержки. В таком случае менструация обычно менее обильная по объёму, чем обычно. Также менструация может длиться либо меньшее количество дней, либо долго не прекращаться. В любом из вышеперечисленных случаев необходимо выполнить тест на беременность, и при положительном результате незамедлительно обратиться к врачу.
Если не обращать внимания на характер менструации, то самой распространённой жалобой при наличии внематочной беременности является появление резких болей внизу живота, которые возникают на фоне абсолютного благополучия. Такие боли чаще всего сопровождают разрыв маточной трубы с внутрибрюшным кровотечением. С течением времени такие боли не уменьшаются. И параллельно болям усиливается слабость и сонливость, вплоть до потери сознания. Дыхание в таком случае становится учащённым и поверхностным, пульс повышается, а артериальное давление снижается. В комплексе всё это является симптомами шока на фоне прогрессирующего внутрибрюшного кровотечения.
Диагностика внематочной беременности
После того, как женщина обратилась на приём к гинекологу и пожаловалась на задержку месячных и положительный тест на беременность, доктор оценивает общее состояние здоровья и подробно расспрашивает женщину об истории её жизни. Затем классически выполняется осмотр в зеркалах и гинекологический осмотр. При соответствующем материально-техническом оснащении, гинеколог выполняет ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ ОМТ ) с помощью влагалищного датчика.
Стоит отметить, что диагноз «внематочная беременность» является непростой задачей! Дело в том, что на ранних этапах развития матка слегка увеличивается ровно настолько, насколько может увеличиться накануне месячных. Так же при выполнении УЗИ плодное яйцо может не визуализироваться. Поэтому, если женщину не беспокоят боли и слабость, если при проведении комплекса необходимых манипуляций локализацию беременности определить не удаётся, доктор отправляет женщину на сдачу анализа крови на «бета-хорионический гонадотропин» (бета-ХГЧ). Это «гормон беременности», который выделяется оплодотворённой яйцеклеткой при её прикреплении к материнскому организму. Иногда возникает необходимость в повторной сдаче крови на бета-ХГЧ. После дообследования часто выполняется контрольное УЗИ ОМТ. В таких случаях не стоит паниковать и нервничать насчёт неопределённой локализации беременности - только с течением времени появляется возможность определить местонахождения беременности. При этом оговаривается обязательное обращение в лечебное учреждение при возникновении внезапных болей в животе!
Если же при выполнении УЗИ ОМТ доктор определяет беременность за пределами матки, то сразу же вызывается скорая помощь, которая транспортирует женщину в гинекологическое отделение с последующей госпитализацией.
Лечение
При «пролонгированной внематочной беременности» есть возможность лекарственного лечения с помощью противоопухолевого препарата, который подавляет рост и развитие беременности. А оставшиеся части беременности «рассасывает» иммунная система женщины.
Если возможности лекарственной терапии нет, при пролонгированной (развивающейся) внематочной беременности выполняется операция в экстренном порядке. Будет это лапароскопическая (через три-четыре сантиметровых разреза на коже живота) операция или лапаротомная (через один 10-ти сантиметровый разрез вдоль линии трусов или от пупка до лона) операция зависит от материально-технического оснащения лечебного учреждения и навыка гинеколога-хирурга. В любом случае первостепенной задачей в такой ситуации будет являться спасение жизни женщины — вопросы эстетики отодвигаются на второй план.
Так же могут быть вариации в «механике» самой операции: маточная труба может сохраняться, если женщина вовремя обратилась в лечебное учреждение и целостность маточной трубы не нарушена, либо маточная труба удаляется полностью – если произошёл её разрыв при прерванной внематочной беременности, осложнённой кровотечением. Так же может потребоваться гемотрансфузия (переливание крови), в связи с тем, что чаще всего кровопотеря при внематочной беременности значительная.
Восстановление после операции
Что касается восстановления, то здесь никаких особенностей нет. В первое время нужно будет соблюдать покой и не прибегать к физическим нагрузкам. Питание, богатое белками и витаминами, можно будет принимать после разрешения лечащего врача, так как после анестезии кишечник первое время может функционировать с некоторыми нюансами. Нельзя будет первые пять дней принимать в пищу фрукты и овощи, соки и кисломолочные продукты. Обильное питьё, бульоны, белковые смеси помогут ускорить восстановление в послеоперационном периоде.
Важной частью восстановления будет психологическая составляющая. В этом плане женщине придётся целенаправленно прибегнуть к помощи психолога, но не интернета. Так же круг семьи играет значительную роль в поддержке и скорейшем восстановлении женщины.
Профилактика внематочной беременности
К мерам профилактики внематочной беременности в первую очередь относится соблюдение здорового образа жизни. И это касается обоих половых партнёров! Так как беременность – это последствие взаимодействия мужчины и женщины. Поэтому за три месяца до планирования беременности стоит отказаться от употребления алкогольных напитков (в том числе пива и тоника), от курения (в том числе кальяна), употребления наркотиков. Так же необходимо снизить количество стресса. Очень важен полноценный и здоровый сон. Разнообразное и полноценное питание поможет насытить организм женщины и мужчины витаминами и микроэлементами, которые положительно скажутся на общесоматическом и репродуктивном здоровье.
Будет правильным на этапе планирования беременности обратиться к гинекологу. На приёме нужно обозначить планы на зачатие ребёнка. Гинеколог, в свою очередь, подберёт комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на диагностику состояния здоровья женщины, и даст необходимые рекомендации по коррекции дефицитов или патологических состояний в репродуктивной сфере.
К мероприятиям по снижению рисков возникновения внематочной беременности так же относятся профилактические осмотры у гинеколога минимум 1 раз в год.
Так же к снижению числа случаев внематочной беременности будут вести правильные половые «привычки» женщины. Речь идёт об использовании барьерной контрацепции с каждым новым половым партнёром в течение всей жизни. Таким образом, снизиться вероятности заболевания инфекциями, передаваемыми половым путём. Эти инфекции являются причиной воспалительных заболеваний органов малого таза, о которых речь шла выше.
Акушер-гинеколог Кирикович Дмитрий Олегович
Из всего вышесказанного становится понятным, что внематочная беременность является многофакторной проблемой, и её профилактика начинается с первого полового контакта в жизни женщины. Так же ясно, что проблема эта сложна в диагностике. Бывает, что на первом приёме у гинеколога диагноз не удаётся установить верно. Только при максимальной откровенности женщины по отношению к своему гинекологу, при наличии понимания со стороны женщины в механизме возникновения, течения и возможных исходах внематочной беременности, а так же при должном материально-техническом оснащении лечебного учреждения возможно найти выход из сложившейся непростой ситуации с наименьшим ущербом для здоровья и благополучия женщины!
Источник сайт медицинского центра гинекологии EVACLINIC.
