Когда мы слышим словосочетание апоплексический удар, невольно вспоминается смерть императора Павла I, официальной версией смерти которого был апоплексический удар, в то время как на самом деле Павел I был убит золотой табакеркой в висок.
Это лирическо-историческое отступление... Недавно 82-летняя бабушка моей подруги перенесла на ногах "апоплексический удар", именно так поколение тех лет называет геморрагический инсульт.
Геморрагический инсульт — кровоизлияние в вещество головного мозга, обусловленное разрывом патологически изменённых стенок церебральных сосудов или диапедезом.
Пациенты с риском возникновения внутримозгового кровоизлияния чаще всего страдают гипертонией, церебральным атеросклерозом или осложнениями этих заболеваний, возможно артериальной симптоматической гипертензией или заболеваниями крови.
У молодых людей интоксикация наркотическими веществами может стать причиной внутримозгового кровоизлияния.
Иногда есть предвестники инсульта такие как лихорадка, усиление головной боли, нарушения зрения, но чаще всего инсульт развивается внезапно в течение дня на фоне эмоционального или физического перенапряжения.
Также внутримозговое кровоизлияние может возникать в результате опухолей и новообразований головного мозга, которые могут быть вызваны различными факторами.
Инсульт и отделы головного мозга
Как правило, присутствуют нарушения речи, эпилептические припадки, сильная головная боль ("кинжальная"боль), тошнота и/или рвота, головокружение и потеря сознания; одним из основных симптомов кровоизлияния является нарушение сознания, которое может быть двух видов: снижение сознания (синкопе, обморок, кома) и спутанность сознания. Кровоизлияния могут происходить в теменной, затылочной, лобной и височной долях, мозжечке, стволе мозга, желудочках, левом и правом полушариях мозга.
Инсульты в теменной доле сопровождается дезориентацией, легкой афазией, тошнотой и рвотой.
Инсульт в затылочной доле проявляется нарушением зрения на один или оба глаза, глухотой и судорогами.
Инсульты в лобной доле проявляются сильной головной болью, пространственной дезориентацией и спутанностью сознания.
Инсульты мозжечка проявляются мышечной слабостью и изменением уровня сознания.
Инсульты в височной доле характеризуются нарушением понимания речи (неспособностью понимать обращенные слова), эпилептическими припадками и потерей сознания.
Инсульты в желудочках характеризуются появлением судорог и могут быстро привести к коме.
Инсульт ствола мозга (стволовой инсульт)-самая опасная форма инсульта. Развиваются паралич, дисфагия (затрудненное или затрудненное глотание), затрудненное дыхание (депрессия), тошнота, рвота и кома.
Инсульты в левом полушарии (левосторонний инсульт) проявляются нарушением речи, параличом правого полушария и нарушением письма. Инсульты в правом полушарии (правополушарный инсульт) не так выражены, как левополушарные инсульты. При правостороннем(полушарном) инсульте нарушается поведение, речь и возникает паралич левого полушария.
Что касается диагностики внутримозгового кровоизлияния, то самым точным методом диагностики инсульта является компьютерная томография головного мозга. Этот метод позволяет не только определить наличие внутримозговой гематомы, но и оценить ее расположение, распространение, объем, выраженность отека мозга и степень дислокации. Магнитно-резонансная томография предпочтительна для диагностики небольших гематом ствола мозга.
Если нет противопоказаний, а проведение компьютерной томографии невозможно, проводится исследование спинномозговой жидкости. Небольшие кровоизлияния в подкорковые структуры мозга обнаруживаются только через 2-3 дня по наличию эритроцитов в спинномозговой жидкости.
Что касается лечения необходима немедленная госпитализация в специализированное отделение (или ближайшее отделение интенсивной терапии в тяжелых случаях). Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным или хирургическим (например, в большинстве случаев кровоизлияния в мозжечок>3 см). В основе консервативного лечения геморрагического инсульта лежат общие принципы лечения пациентов с любым типом инсульта.
Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным или хирургическим. Выбор в пользу того или иного способа лечения должен быть основан на результатах клинико-инструментальной оценки пациента и консультации нейрохирурга.
Общий прогноз при внутри мозговых кровоизлияниях остается неблагоприятным. По разным данным, летальность достигает 40-70%. Основными причинами летального исхода являются прогрессирующий отек головного мозга и дислокация головного мозга, второй по частоте причиной является рецидив кровоизлияния. Признаками плохого прогноза являются длительная кома (>12 часов), возраст>65лет. Если у Вас есть одинокие возрастные родственники, страдающие гипертонией, не забывайте им звонить чаще, последствия инсульта напрямую зависят от времени реакции - после которого были предприняты восстанавливающие меры. Крепкого всем здоровья!