Полный текст рекомендаций в оригинале по ссылке https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1279770723010497?via%3Dihub
С 2016 года Международная статистическая классификация болезней (МКБ ) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ ) признала саркопению заболеванием; код М62.84.
Саркопения определяется как возрастная потеря функции скелетных мышц и мышечной массы и часто встречается у пожилых людей. Общая распространенность саркопении оценивается примерно в 6–22% среди взрослых в возрасте 65 лет и старше и распространенность увеличивается с возрастом.
Почему так важно об этом помнить?
Признание саркопении заболеванием привело к масштабным исследованиям лучших практик ее скрининга, диагностики и лечения. Благодаря внедрению современных комплексных данных в клиническую практику можно будет снизить риск падений, переломов, функционального ухудшения здоровья и самообслуживания пожилых, сократить количество госпитализаций и снизить смертность, так как саркопения коррелирует со смертностью, что доказано.
Рекомендация 1: Скрининг
Пожилые люди в возрасте 65 лет и старше должны проходить скрининг на саркопению ежегодно или после возникновения серьезных заболеваний, таких как падения, приводящие к госпитализации.
Скрининг саркопении можно проводить с использованием скорости ходьбы или с помощью опросника SARC-F.
Лица с положительным результатом саркопении должны быть направлены на дальнейшее обследование для подтверждения наличия заболевания, однако степень доказательной базы низкая и это условная рекомендация.
Рекомендация 2: Диагностика
Практикующим врачам рекомендуется использовать инструмент объективного измерения для диагностики саркопении, используя любое из опубликованных консенсусных определений (степень доказательности: умеренная достоверность).
Важно! Использование инструмента объективного измерения для диагностики саркопении, используя любой из проверенных международных операционных инструментов, например, разработанных EWGSOP, FNIH, IWGS, и AWGS.
Существуют следующие объективные методики.
К ним относятся:
· двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА)
· магнитно-резонансная томография (МРТ)
· компьютерная томография (КТ)
Если ДРА, КТ и МРТ недоступны, рекомендуется, чтобы практикующий врач использовал свое собственное клиническое суждение для оценки мышечной массы.
Мое личное мнение – можно купить кистевой динамометр или использовать тест на баланс во время приема, что тоже может косвенно подтвердить саркопению или, что более объективно провести биоэлектический импедансный анализ.
Скорость походки и сила хвата должны использоваться для определения низкого уровня мышечной силы и физической работоспособности при диагностике саркопении (степень доказательства: умеренная).
Рекомендация 3: Физическая активность (тренировки с отягощениями)
У пациентов с саркопенией назначение тренировок с отягощениями может быть эффективным для улучшения мышечной силы, массы скелетных мышц и физических функций. (Уровень доказательства: высокий)
Важно понимать, что тренировка с отягощениями относится к любой физической активности, которая вызывает сокращение скелетных мышц за счет использования внешнего сопротивления, такого как гантели, свободные веса, эластичные терапевтические ленты и сам вес тела человека.
Клиницисты также могут рассмотреть возможность направления пациента к физиотерапевту или врачу ЛФК для индивидуальной программы тренировок с отягощениями.
Рекомендация 4: Белковые добавки
Мы рекомендуем клиницистам рассмотреть возможность приема белковых добавок/богатой белками диеты у пожилых людей с саркопенией (степень достоверности: низкая).
Все эксперты единодушно согласились с важностью адекватного потребления белка пожилыми людьми с саркопенией, отметив, что нефармакологические вмешательства для лечения саркопении должны быть включены в качестве терапии первой линии.
Мое личное мнение – важно помнить у пациентах с почечной недостаточностью, у них свои нормы белка, которые не стоит превышать.
Рекомендация 5: Витамин D
Недостаточно доказательств, чтобы определить, эффективен ли режим приема добавок витамина D сам по себе у пожилых людей с саркопенией (степень доказательства: низкая).
Мое личное мнение – важно принимать витамин Д, так как это один из факторов не только коррекции саркопении, но и остеопороза, что в совокупности с саркопенией увеличит риск жизнеугрожающих и инвалидизирующих переломов у пожилых.
Рекомендация 6: Анаболические гормоны
Имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать анаболические гормоны для лечения саркопении (степень джоказательств: очень низкая).
Мое личное мнение – если у пациента выявлен лабораторно дефицит тестостерона, то его восполнение обязательно при условии отсутствия противопоказаний по другим причинам, связанным со здоровьем.
Рекомендация 7: Фармакологические вмешательства
Фармакологические вмешательства не рекомендуются в качестве терапии первой линии при лечении саркопении (степень доказательства: очень низкая).
Гормон роста увеличил мышечную массу, что связано с задержкой азота, но не увеличило силу. Агонист грелина (анаморелин) повышал уровень гормона роста и увеличивал мышечную массу, но не силу мышц. Ряд исследований показал, что антитела к рецепторам миостатина или активина II приводят к заметному увеличению мышечной массы и небольшому увеличению силы и дистанции 6-минутной ходьбы. Есть некоторые данные, позволяющие предположить, что периндоприл (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента) и эспиндолол (неспецифический антагонист β-1 и β-2 адренергических рецепторов) могут улучшить мышечную функцию. В целом в настоящее время недостаточно данных о людях с саркопенией, чтобы рекомендовать использование любого из этих препаратов для лечения саркопении.
Целевая группа пришла к единому мнению, что фармакологические вмешательства не должны быть первым методом лечения саркопении.
Поделитесь своим мнением об этом в моем телеграм-канале
https://t.me/kanevskayaprozdorovie
_________________________________
Подписывайтесь на мои соцсети, чтобы получать больше полезной информации для вашего здоровья:
Телеграм - https://t.me/kanevskayaprozdorovie
YouTube - https://www.youtube.com/@Svetlana_Kanevskaya
Инстаграм* - https://www.instagram.com/prof._s.kanevskaya/
ВК - https://vk.com/prozdorovie7
Дзен - https://dzen.ru/prozdorovie7
* Instagram в настоящее время запрещен в России, так как был признан экстремистской организацией.