Кто был первым?
В истории медицины, как и науки, вообще, имена первооткрывателей, имена первых врачей, описавших новые заболевания, впервые выполнивших крупные операции, должны быть установлены точно и свято хранимы. Как это ни странно, вопрос о том, кто впервые в нашей стране выполниk холецистэктомию, неясен. Приоритет в этом отношении отдается разными отечественными авторами разным хирургам. Так, в «Словаре деятелей медицины, преимущественно хирургов, и деятелей естествознания» (составители Б. Г. Герцберг. В. Н. Терновский и В. Н. Шубин, Казань. 1940) на с. 12 сказано, что Н. Д. Монастырский первым в России произвел холецистэктомию. Во 2-м издании «Большой медицинской энциклопедии» в томе 18 (1960) на с. 1145 в статье о Н. Д. Монастырском говорится, что он первым в России сделал холецистэктомию. Это повторил Б. М. Хромов в статье «Основные научные достижения хирургии в Ленинградском ордена Ленина институте усовершенствования врачей им. С. М. Кирова» («Вестник хирургии», 1976, № 6, с. 138). В статье А.Н. Сененко «Обуховская больница» К 200-летию со дня ее основания», опубликованной в № 2 журнала «Клиническая медицина» в 1980 г. на с. 114 читаем: «В 1896 г. впервые в России А. А. Троянов произвел холецистэктомию.
Видный советский хирург и историк В. М. Заблудовский писал, что честь производства первой в России операции удаления желчного пузыря принадлежит А. Ф. Каблукову («Хирургия», 1946, № 1. с. 9). На это же указывает И. Н. Ищенко В книге «Операции на желчных путях» (Киев, 1960, с. 76). Некоторые считают, что первые холецистэктомии в России выполнили Е. В. Павлов (1884) и Н. В. Склифосовский (1890), тогда как на самом деле первый произвел холецистостомию, а второй холецистотомию. Подобные не правильные указания имеются в работах и других хирургов. Нужно полагать, ряд авторов приписывают Н. Д. Монастырскому приоритет в производстве первой у нас холецистэктомии, по ошибке имея в виду холецистоэнтеростомию, произведенную действительно им впервые в Росси 8/V 1887 г.
Давно настало время восстановить истину, установить приоритет за теми, кто действительно первыми в России произвели холецистэктомию.
Обстоятельства первой операции.
Холецистэктомия Ю. Ф. Косинским сделана больной 33 лет по поводу эмпиемы и камней желчного пузыря. До операции были явления раздражения брюшины. Состояние больной было тяжелым. В брюшной полости имелся гноевидный экссудат с большой примесью желчи - желчный перитонит. Послеоперационный период осложнился гнойным перитонитом, и больная умерла через 2 сут. после операции. Об этом вмешательстве Ю. Ф. Косинский сообщил в «Pamiet. Towar. Lek. Warszawskiem, “Przegl. Lekarski”, 1889, №46.
Шестерка сильнейших – кто и когда сделал последующие операции?
О первой операции Косинского Ю.Ф. имеется упоминание в диссертации А. А. Игнатова «К вопросу о хирургическом лечении желчных камней и водянки желчного пузыря» (СПб., 1891). На с. 104 в списке холецистэктомий, произведенных разными хирургами. А. А. Игнатов приводит наблюдение Ю. Ф. Косинского, указывая, что эта операция была выполнена им в 1889 г. Об этой же операции имеется реферативное сообщение в «Berlin. klin. Wschr. за 1889 г. (№ 4, с. 74). В большой исторической статье Е. Тaubert, посвященной 75-летию холецистэктомии («Zbl. Chir.», 1957, № 50, S. 2058) сообщается о 20 хирургах, первыми выполнивших 47 холецистэктомий за 1882- 1890 гг. Среди них назван Ю. Ф. Косинский как первый произведший эту операцию в России.
[1] В то время Польша входила в состав Российской империи. Варшавский университет был основан в 1859 г. В 1915 г. во время войны он эвакуирован в Ростов-на-Дону. Там на базе этого университета возник Ростовский университет и впоследствии (с 1930 г.) Ростовский медицинский институт.
Вторая холецистэктомия в нашей стране была сделана 12/VI 1890 г. также в Варшаве В. Матлаковским сотрудником Ю. Ф. Косинского. У женщины 28 лет наблюдался свищ после холецистотомии, произведенной 25/II 1889 г. по поводу эмпиемы и камней желчного пузыря. Через 15 мес. после этой операции ей была выполнена холецистэктомия. Пациентка выздоровела. Сообщение об этой операции В. Матлаковского имеется в журнале «Gazeta lekarska». Warszawa, 1891, № 28. с. 509. Обе эти холецистэктомии, произведенные Ю. Ф. Косинским и В. Матлаковским, включены в статистику операций на желчных путях, выполненных в России по 1892 г., опубликованную М. А. Васильевым в «Хирургическом вестнике» (ред. Н.А. Вельяминов, 1893, кн.I, с 83-87).
Третье наблюдение холецистэктомии принадлежит А. Р. Венеру. 10/VII 1893 г. в Москве он произвел у больной 55 лет холецистостомию по поводу водянки желчного пузыря и камня пузырного протока. Из пузыря было удалено много слизистой жидкости, но камень извлечен не был. Пациентка была выписана со слизистым свищом. Спустя 2 мес. поступила вновь; в это время из свища временами выделялась желчь, а при зондировании свища в глубине раны определялся конкремент. 10/IX 1893 г. произведена холецистэктомия. Пузырь оказался сморщенным, в пузырном протоке находился камень. Больная выздоровела. Об этом наблюдении А. Р. Венер сообщил на заседании Московского акушерско-гинекологического общества 15/XII 1893 г. («Врач», 1894, № 2, с. 58).
Четвертое наблюдение холецистэктомии, произведенной в России, описал А. Ф. Каблуков. В Симферопольской больнице 7/VII 1895 г. он предпринял операцию у больной 45 лет по поводу предполагаемого калькулезного холецистита или злокачественной опухоли желчного пузыря. При выделении пузыря из сращений он был перфорирован и из него извлечено два камня. Пузырь удален с небольшим участком ткани печени, на рану которой пришлось наложить 12 узловых швов. Брюшная полость закрыта наглухо. Через месяц пациентка выписалась здоровой. Данное наблюдение описано в «Медицинском обозрении» (Спримона, 1896, № 3, с. 263-274).
Пятая холецистэктомия была выполнена в 1896 в г. Петербурге в Обуховской больнице А.А. Трояновым по поводу перфоративного калькулезного холецистита. Последовало выздоровление («Врач», 1897, №4 с.117). Это наблюдение А.М. Заблудовский («Хирургия», 1946 №1,с 10. ) и И.Н. Ищенко (в книге «операции на желчных путях», Киев, 1960 с.77) ошибочно рассматривают как «второй случай холецистэктомии, произведенной в России», а А.Н. Саненко – как первый случай в России «Клиническая медицина» 1980, №2, с.114).
Шестая холецистэктомия произведена 15/ХII 1898 г. П. И. Дьяконовым в Москве у больной 33 лет по поводу водянки пузыря и камня желчного протока. Описание этой операции имеется в работе Г. И. Волынцева («Хирургия», 1899, № 26, с. 126- 127).
Во всех приведенных выше наблюдениях холецистэктомия выполнена от дня пузыря.
С первых годов ХХ столетия холецистэктомию как в нашей стране, как и за рубежом начали производить широко в повседневной хирургической практике. К 1913 г. в Европе уже было выполнено 1111 холецистэктомий. Эта операция стала основным вмешательством, применяемым по определенным показаниям при лечении желчнокаменной болезни, остром и хроническом холецистите, новообразованиях желчного пузыря и других его заболеваний. Поскольку настоящее сообщение преследует цель восстановить приоритет Ю. Ф. Косинского в выполнении им первой холецистэктомии в России, не лишне будет привести краткие сведения об этом выдающемся хирурге, тем более что имя Ю. Ф. Косинского мало упоминалось в нашей литературе, работы его не были известны большинству врачей.
Биография Ю.Ф. Косинского
Ю.Ф. Косинский родился 16/XI 1833г. в г. Ивонишкис Ковенской губернии. Окончив гимназию в г. Кедайняй, поступил в Военно-медицинскую академию в Петербурге. По окончании ее с 1858 г. стал работать ординатором Уяздовского госпиталя в Варшаве. В том же году ему была присуждена степень доктора медицины. В течение 1866 и 1867 гг. находился в заграничной командировке, где совершенствовался по хирургии в клиниках Берлина, Парижа, Вены, Праги, Гельденбергa, но особенно в клиниках Лондона и Эдинбурга. Находясь в Англии, Ю. Ф. Косинский основательно ознакомился у Листера с его антисептическим методом. По возвращении в Россию с 1868 г. стал заведовать крупным хирургическим отделением Уяздовского госпиталя в Варшаве, где в том же году им впервые был внедрен антисептический метод. С 1877 г. ординарный профессор хирургии, с 1897 г.- заслуженный профессор Варшавского университета, где руководил факультетской хирургической клиникой. За многолетний период заведования хирургической кафедрой подготовил десятки высококвалифицированных хирургов.
Ю. Ф. Косинский внес большой вклад в разработку ряда оперативных методов лечения хирургических заболеваний. Особенной заслугой его является выполнение первой в России нефрэктомии и первой холецистэктомии, а также разработка и выполнение оперативного подхода к почке, предложение некоторых диагностических методов.
Первая экстирпация почки в России была произведена Ю. Ф. Косинским 13/III 1884 г., т. е. около 100 лет назад, в Варшавской факультетской хирургической клинике 32-летней женщине по поводу калькулезного пионефроза. Им же 29/Ѵ 1889 г. была с успехом выполнена нефрэктомия по поводу туберкулеза почки; это первая нефрэктомия при туберкулезном поражении почки, произведенная в России. Ю. Ф. Косинский был одним из первых отечественных хирургов, начавших внедрять в России хирургическую антисептику. Он участник многих медицинских съездов и конгрессов. Так, он участвовал в работе V съезда русских врачей в Варшаве в 1876 г., где сделал доклад об успехах оперативного лечения геморроя.
В 1884 г. в Лондоне на VIII Международном конгрессе врачей в докладе о нефрэктомии сообщил о разработанном им новом оперативном подходе к почке. В 1894 г. участвовал в работе ХІ Международного конгресса врачей, проходившем в Риме, где представил анализ результатов 400 лапаротомий, лично им выполненных. Ю. Ф. Косинским опубликованы 123 работы, среди них наибольшее значение имели следующие: о резекции кишок на основании 31 операции (1893), оперативное лечение аневризм в подколенной области (1869), аневризм в подключичной области (1869), о гастроэнтеростомии при раке желудка (1897), об удалении опухоли мозга, располагавшейся в области роландовой борозды (1898), о резекции гортани, пораженной раковой опухолью, - 10-я операция в Европе (1877), о нефрэктомии при опухолях почек, травме, гидронефрозе, пионефрозе (1884-1894), ο пластических операциях по поводу мочевых свищей и экстрофии мочевого пузыря (1872) и др.
В 1908 г. в Варшавском университете на торжественном заседании был отмечен его юбилей - 50-летие врачебной и научной деятельности. Он состоял почетным членом ряда научных обществ, как отечественных, так и зарубежных, в том числе Варшавского общества врачей, Русского медицинского общества при Варшавском университете, Английского общества хирургов. Умер на 81-м году жизни 24/III 1914 г. Итак, Ю. Ф. Косинским впервые в России была выполнена в 1889 г. холецистэктомия. После него холецистэктомию у нас произвел В. Матлаковский (1890), а в последующем А. Р. Венер (1893), А. Ф. Каблуков (1895), Α. Α. Троянов (1896), П. И. Дьяконов (1898) и др.
Имя замечательного хирурга Ю. Ф. Косинского достойно занимает одно из почетных мест среди имен видных деятелей отечественной хирургии второй половины ХІХ века.
Проф. А. Я. Пытель (Москва)
