Люди пытались установить связь между питанием и здоровьем с самого начала времен, или, по крайней мере, с момента появления письменных источников. Около 400 года до н. э. Гиппократ описал лечение незначительных заболеваний с помощью диеты. Он также упоминал об использовании слабительных, тяжелых металлов и кровопускания для лечения более серьезных заболеваний, таких как " карцинома". Тем не менее, исторические факты свидетельствуют о том, что на протяжении тысячелетий пища рассматривалась как совокупность питательных веществ и химикатов, которая является не только источником энергии. Она также может влиять на здоровье.
Хотя мнение о том, что питание связано со здоровьем, сохранялось на протяжении тысячелетий, связать эти два фактора было не так-то просто. На самом деле, выявление связи между диетой и раком было одной из самых сложных задач современной науки. Эта сложность не помешала многим новостным и интернет-ресурсам (и даже исследователям) утверждать, что определенные диеты предотвращают, лечат или даже излечивают рак. Но является ли связь между раком и питанием доказательной?
В этом обзоре мы рассмотрим, что мы знаем - и чего не знаем - о пище и раке.
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ НА САЙТЕ
1. С чего началось увлечение современной медицины диетами, жирами и раком?
Почему так сложно определить взаимосвязь между образом жизни, питанием и раком? Эта история началась не так давно, в 1950-х годах.
В двадцатом веке несколько научных деятелей оказали заметное влияние на исследования в области здравоохранения. Одним из них был британский врач сэр Ричард Долл. Выявив связь между облучением и лейкемией, Долл и его наставник Остин Брэдфорд Хилл подтвердили связь между табачным дымом и раком легких. (В этом открытии принимали участие и другие ученые, но наибольшая заслуга принадлежит Доллю и Хиллу).
Последняя связь принесла Доллю широкую известность в медицинской среде и, в конечном счете, рыцарское звание. Ирония судьбы заключалась в том, что его выводы были подтверждены в ходе исследования более 40 000 британских врачей, выявившего тесную связь между курением и раком легких, преждевременной смертью и множеством других проблем со здоровьем.
Долл немедленно бросил курить (да, в то время он был курильщиком) и начал кататься на волне популярности. Его крупное последующее исследование привело мир диетологии в движение на десятилетия вперед - настолько, что даже сам Долл не смог встать на его пути.
В 1975 году Долл вместе с австралийским эпидемиологом Брюсом Армстронгом проанализировал рацион питания и образ жизни людей в 32 странах, пытаясь найти связь между определенным поведением и раком. В полученных данных выделялись несколько "связей"; среди наиболее известных ассоциаций - красное мясо и рак толстой кишки, потребление рыбы и рак желудка, употребление кофе и рак почек, а также пищевые жиры и рак груди.
Однако, в отличие от исследования Долла и других предыдущих исследований, которые показали очень сильную связь между курением и раком легких, Долл предложил интерпретировать корреляции этого исследования сдержанно: "Учитывая многочисленные недостатки этого метода с точки зрения качества данных... очевидно, что эти и другие корреляции должны рассматриваться только как предложения для дальнейших исследований, а не как доказательства причинно-следственной связи или основания для профилактических действий".
Хотя Долл считает, что полученные данные достаточно убедительны, чтобы предположить связь между определенными компонентами рациона и раковыми заболеваниями, он признает, что могли существовать неучтенные переменные окружающей среды, которые исказили данные. Мы можем только предполагать, что это могут быть за переменные (например, отсутствие физических упражнений, нездоровые подтипы каждого макроэлемента, сидячая работа и т. д.), но суть в том, что мы должны поместить это исследование в соответствующий контекст, придав ему вес, соизмеримый с недостатками его данных.
2. Вызывают ли пищевые жиры рак груди?
Доктор Уолтер Уиллетт, доктор медицины из Гарвардской школы общественного здравоохранения, который также имеет докторскую степень в области эпидемиологии, попытался доказать связь между пищевыми жирами и раком груди из исследования Долла, используя диетический опросник из 61 вопроса в большой группе из почти 90 000 женщин-медсестер. Результаты были проанализированы, подсчитано количество общего жира, насыщенного жира, линолевой кислоты (полиненасыщенного жира, содержащегося в растительном масле) и холестерина в рационе медсестер и сопоставлены с показателями таких заболеваний, как сердечно-сосудистые и раковые.
В дальнейшем группа Уиллетта опубликовала три серии результатов о связи между пищевыми жирами и раком груди. Первая публикация под названием "Диетические жиры и риск рака груди", вышедшая в 1987 году, показала тенденцию к снижению риска рака груди при более высоком уровне потребления диетических жиров, но она не была статистически значимой. Исследование, опубликованное за пять лет до этого, также не выявило никакой взаимосвязи.
Затем группа Уиллетта объединила данные семи исследований, проанализировав данные, включавшие более 337 000 женщин и 4980 случаев рака молочной железы. Результаты снова не выявили связи между пищевыми жирами и риском развития рака груди.
Ученые предупредили, что продолжительность наблюдения в их первом исследовании была слишком мала, чтобы обнаружить повышенный риск развития рака, или что даже самое низкое потребление жиров в рационе было слишком высоким, чтобы снизить риск.
После почти 15 лет наблюдения повторный анализ, теперь уже включавший женщин, потребляющих менее 20 % жиров в рационе (напомним, что это произошло после десятилетий бесконечных рекомендаций по низкому содержанию жиров), не выявил значительных изменений в заболеваемости раком молочной железы.
После первого масштабного исследования Уиллетта множество других исследований пытались связать пищевые жиры с раком груди и другими видами рака. Результаты исследований остаются неизменно отрицательными, и даже Уиллетт публично заявил, что "поддержка основной связи между потреблением жиров и риском развития рака молочной железы значительно ослабла по мере получения результатов крупных проспективных исследований".
Исходя из имеющихся на сегодняшний день данных, снижение потребления жиров для уменьшения риска развития рака молочной железы, скорее всего, не принесет никакой пользы.
3. Вызывает ли красное и переработанное мясо рак?
Мясо занимает львиную долю в списке продуктов, способных вызывать рак. В частности, многие обсервационные исследования связывают потребление мяса с повышенным риском развития рака толстой кишки (*) (*) (*). Однако, как и во всемирном эпидемиологическом исследовании Долла и Армстронга, эта связь была непоследовательной и малозначительной.
Многие источники, рассказывающие о проблемах здоровья, связанных с красным мясом и потенциальной связью с раком, часто цитируют отчет Международного агентства по изучению рака (МАИР) при Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Часто недооценивается тот факт, что этот отчет ВОЗ на самом деле не является исследованием, а скорее интерпретацией общих научных данных определенной группой людей. Примечательно, что авторы доклада ВОЗ неоднократно заявляли, что доказательства, связывающие красное мясо с колоректальным раком, слабы и противоречивы, а величина любого реального эффекта может быть не очень большой.
Кроме того, по данным нескольких рандомизированных исследований, диеты с ограничением красного мяса практически не влияют на риск развития рака толстой кишки. В исследованиях оценивалась способность диеты с низким содержанием жиров, высоким содержанием клетчатки и низким содержанием красного и переработанного мяса уменьшать количество предраковых аденом, известных как полипы толстой кишки. Все они не выявили уменьшения количества полипов в группах с диетическим питанием (*) (*) (*) (*). Примечательно, что эти группы с низким содержанием жиров были рандомизированы против группы с западной диетой, но все равно не выявили никаких преимуществ.
Также сбивает с толку потенциальную связь тот факт, что красное мясо и переработанное мясо - это совершенно разные продукты, и их не следует объединять. Даже ВОЗ признает, что красное мясо и переработанное мясо не представляют равнозначного риска.
Если рассматривать вопрос о том, как красное мясо может вызывать колоректальный рак, то в исследованиях на животных были выявлены некоторые убедительные механизмы, объясняющие, почему обугливание или поджигание мяса (при котором образуются потенциально канцерогенные химические вещества, такие как полициклические ароматические углеводороды и гетероциклические ароматические амины) может повышать риск. Однако это указывает на то, что канцерогеном является обугленное мясо, а не красное мясо как таковое.
Потенциал подгоревшей пищи стать канцерогеном в толстой кишке - основная причина, по которой связь рака толстой кишки и красного мяса изучается (*) так активно. Тем не менее, даже эта связь дала потенциальный общий повышенный риск развития рака толстой кишки, который "очень мал, а достоверность доказательств низкая или очень низкая".
Хотя мы знаем, что мясо - это высококачественный источник белка, который также обеспечивает множество витаминов и минералов, его связь с раком по-прежнему подкрепляется слабыми и противоречивыми доказательствами. Таким образом, для тех, кто стремится к полноценному питанию, целенаправленное исключение мяса для снижения риска развития рака не подкреплено убедительными доказательствами и даже может привести к неполноценному питанию. Самый убедительный вывод, который мы можем сделать на основании имеющихся данных, заключается в том, что употребление обугленного красного мяса или переработанного мяса может увеличить риск заболевания в большей степени, чем употребление красного мяса в целом (хотя этот риск все еще очень низок в абсолютном выражении и основан на слабых доказательствах).
4. Вызывают какие-либо продукты рак?
При том объеме данных, который существует на сегодняшний день, доказать, что какой-либо конкретный продукт питания вызывает рак, довольно сложно. Большинство исследований носят эпидемиологический характер, что позволяет предположить наличие ассоциаций, но не доказать причинно-следственную связь. Кроме того, в этих исследованиях используются опросники частоты употребления пищи, которые, как известно, ненадежны. Даже если некоторые данные имеют приемлемое качество, величина любой выявленной связи между продуктами питания и раком обычно очень мала; это не позволяет определить, является ли связь реальной или случайной, или же она обусловлена неучтенной переменной.
Проблемы, связанные с эпидемиологическими исследованиями, а также с тем, что средства массовой информации то и дело раздувают ажиотаж вокруг ложных заголовков, которые они создают, были научно растиражированы в исследовании "Связано ли все, что мы едим, с раком? Систематический обзор кулинарной книги". Это исследование показало, что можно найти доказательства как положительного, так и отрицательного влияния большинства продуктов питания, когда речь идет о популяционных исследованиях и раке. Однако подавляющее большинство этих утверждений основано на очень слабых статистических данных.
Чтобы доказать наличие тесной связи между определенными продуктами или моделями питания и раком, необходимы следующие четыре уровня доказательств:
- Подтверждение в популяционных/эпидемиологических исследованиях
- Механистическая поддержка (т. е. существует механизм, объясняющий эту связь)
- Подтверждение исследований на животных
- Подтверждение рандомизированных контролируемых исследований на людях.
Необходимо отметить, что все четыре критерия никогда не выполнялись, чтобы окончательно связать какую-либо модель питания с любым типом рака.
5. Как продукты питания могут вызывать рак?
Еда необходима для жизни, но как можно сравнивать ее с другими известными канцерогенами, такими как табачный дым или автомобильные выхлопы?
Теоретически продукты могут повышать риск развития рака, если они вызывают в организме ощутимые изменения, способствующие возникновению благоприятных условий для развития раковой клетки.
Следующие механизмы описывают, как продукты питания могут вызывать рак:
- Еда и/или процесс приготовления могут содержать или производить канцероген, который повреждает наши клетки или часть тела. Такое повторяющееся повреждение может в конечном итоге сделать эту область более склонной к раку (подобно тому, как повторяющиеся повреждения от сигаретного дыма вызывают рак в легких).
- Еда или способ приготовления могут содержать/производить химические вещества или свободные радикалы, повреждающие ДНК, что может привести к экспрессии или мутациям генов, способствующих бесконтрольному размножению клеток, их росту и, в конечном счете, развитию рака.
- Еда может привести к метаболической среде, которая делает индукцию и рост раковых клеток более благоприятными, как при ожирении или диабете 2-го типа. Например, при ожирении, диабете или диете, способствующей повышению уровня глюкозы и инсулина в крови, нормальные клетки могут получать сигналы, активирующие пути клеточного роста и размножения, что со временем может привести к их безудержному росту и повысить риск их превращения в раковые клетки. Такой стимул роста был назван "отличительной чертой рака".
Рассматривая механизмы, с помощью которых пища может быть вредной, мы также должны учитывать потенциальные полезные эффекты этой пищи. Например, низкоуглеводные и высокожировые диеты могут уменьшить количество жира в организме, улучшить течение диабета 2 типа и чувствительность к инсулину, а также улучшить общий метаболический статус, что может снизить риск развития рака. (*) (*)Снижая эти факторы риска развития рака, мы можем предположить, что здоровая диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров потенциально может защитить от рака. Это контрастирует с так называемой стандартной диетой, состоящей из большого количества углеводов, большого количества жиров и сильно обработанных и рафинированных продуктов.
Размышляя о широких категориях макронутриентов, мы также должны учитывать, что внутри одной категории может быть значительная неоднородность. Например, если говорить о жирах, то ненасыщенные жиры в виде растительных масел уже несколько десятилетий используются для развития рака на животных моделях. (*) (*)Эти виды жиров часто содержат свободные радикалы, которые могут вызвать окислительные повреждения после употребления, что в некоторых случаях может привести к смертельному повреждению клеток или ДНК. Это может привести к раку (*) (*).
Но означает ли это потенциальный повышенный риск для человека? Есть несколько обсервационных исследований, показывающих ассоциацию между высоким потреблением омега-6 полиненасыщенных жирных кислот и раком. (*) (*) Однако объединение всех данных наблюдений вместе, как правило, не показывает никакой связи между этими двумя явлениями. (*) (*)
Что касается рандомизированных исследований на людях, то одно из исследований 1960-х годов показало нестатистически значимую тенденцию к увеличению смертности от рака в группе мужчин, которым была назначена диета с высоким содержанием полиненасыщенных растительных масел. Но из-за того, что статистическая значимость не была достигнута, а также из-за того, что в экспериментальной группе было больше тех, кто не придерживался диеты, никаких серьезных выводов из этих результатов сделать было нельзя. (*) (*) До этого исследования все другие аналогичные испытания были отрицательными. (*) (*)
Возможная связь растительных масел с раком - отличный пример того, что необходимо интерпретировать все данные, помня о том, что несколько положительных наблюдений не доказывают причинно-следственную связь.
6. Защищают ли овощи и фрукты от рака?
В то время как красное мясо на протяжении последних нескольких десятилетий имело репутацию опасного компонента рациона, фрукты и овощи заслужили признание как противораковые продукты. Однако исследования были противоречивы и не дают однозначного подтверждения тому, что фрукты и овощи снижают риск развития рака.
Как и в случае с красным мясом и раком, связь между фруктами и овощами и раком трудно определить. Опять же, это связано с эпидемиологическими данными, которые страдают от всех проблем, упомянутых ранее в этом руководстве.
Кроме того, зачастую трудно учесть влияние сбивающих с толку переменных. Например, курящие, сильно пьющие и редко занимающиеся спортом люди - все они являются факторами риска развития рака - едят меньше овощей, чем некурящие, умеренно пьющие и занимающиеся спортом. (*) (*) Неудивительно, что эти люди гораздо менее здоровы, но мы не можем определить, в какой степени их плохое здоровье связано с рационом, в котором не хватает овощей и фруктов. (*) Аналогичные исследования указывают на более низкий риск смертности от всех причин среди тех, кто ест овощи. Но опять же, эти данные сбиваются на социальные и поведенческие проблемы. (*)
Если рассматривать все виды хронических заболеваний, то преимущества овощей, а не фруктов, особенно зеленых и листовых овощей, еще более очевидны. (*)Такое более узкое назначение определенных овощей согласуется с предполагаемыми механизмами: зеленые листовые овощи могут питать и стимулировать рост определенных бактерий кишечника, а эти бактерии могут способствовать метаболизму химических веществ или канцерогенов, которые наносят вред организму в дальнейшем. Кроме того, крестоцветные овощи могут стимулировать нашу антиоксидантную защитную систему, а также аналогичные пути, которые помогают детоксикации потенциально раковых химических веществ и гормонов. (*) (*) (*)
Как и исследования рака и других продуктов питания, исследования, посвященные фруктам/овощам и раку, неоднозначны: в одних случаях выявлен более низкий риск развития рака, в других - разница минимальна при одинаковом питании. (*) (*) (*) (*) Кроме того, исследования показывают, что противораковая польза овощей больше всего проявляется у заядлых курильщиков и любителей выпить. (*) (*)
С точки зрения механики это имеет смысл, поскольку многие овощи повышают способность наших клеток к детоксикации потенциально опасных для рака химических веществ. Другими словами, эти овощи, возможно, прилагают все усилия, чтобы компенсировать огромный ущерб от нездорового поведения этих людей, но польза от них, скорее всего, не столь велика или вовсе отсутствует у тех, кто ведет достаточно здоровый образ жизни.
Рак молочной железы
Мета-анализ 26 исследований, посвященных оценке риска развития рака молочной железы у женщин в 1982-1997 годах, не выявил преимуществ потребления фруктов в снижении риска развития рака молочной железы, в то время как овощи ассоциировались с уменьшением относительного риска на 25 %. Кроме того, анализ, проведенный специально среди женщин в пременопаузе, выявил аналогичную потенциальную пользу овощей, но не фруктов.
В работе, в которой проводился объединенный анализ многочисленных когортных исследований, у более чем 350 000 женщин не было выявлено никакой пользы от фруктов или овощей в отношении риска развития рака молочной железы. (*) Эти выводы подтвердили и другие многочисленные исследования, которые не выявили снижения риска развития рака груди или любого другого рака при употреблении фруктов или овощей. (*) (*)
Есть и другие данные, свидетельствующие о том, что употребление в пищу тех или иных продуктов в раннем возрасте может защитить от рака молочной железы. (*) Тем не менее, мы уже говорили о том, что данные противоречивы и не позволяют однозначно утверждать, что повышенное потребление овощей или фруктов у взрослых снижает риск развития рака молочной железы.
Рак толстой кишки
Фрукты и овощи также не имеют убедительных доказательств в отношении снижения риска развития рака толстой кишки. Объединенный анализ 14 исследований не выявил снижения риска развития рака толстой кишки у людей с высоким потреблением фруктов и овощей. Одно положительное эпидемиологическое исследование показало повышенный риск рака толстой кишки у тех, кто съедал менее 1,5 порций в день, по сравнению с теми, кто съедал более 2,5 порций в день. (*)
Как и в случае с мясом, на результаты исследований могут повлиять различные виды овощей и способ их приготовления. Были ли они приготовлены на гриле? Приготовлены на пару? С чем их готовили? Исследования еще не оценили эту взаимосвязь, что ограничивает выводы, которые мы можем сделать. (*)
Кроме того, вид овощей и условия выращивания могут сильно повлиять на содержание потенциально полезных химических веществ в овощах. Например, сераорганические соединения, способствующие клеточной детоксикации и выработке антиоксидантов, содержатся в луке, чесноке, брокколи, капусте и других овощах, но их количество в разных сортах значительно отличается. (*)
Несмотря на общую слабость медицинских доказательств в этой области, стоит выделить одно конкретное клиническое исследование, которое предполагает, что зеленые листовые овощи могут смягчить предположительно очень низкий риск развития рака толстой кишки от красного мяса. Эти данные краткосрочны, используют суррогатные конечные точки и требуют более масштабных подтверждающих испытаний, но в то же время они обнадеживают, поскольку демонстрируют потенциально защитный эффект. (*)
Краткий вывод об овощах и раке
Подводя итог, можно сказать, что данные клинических исследований о том, что овощи защищают от рака, неубедительны. Некоторые исследования предполагают, что зеленые и крестоцветные овощи обеспечивают потенциальную пользу, но эта связь не была убедительно доказана.
Некрахмалистые овощи содержат огромное количество витаминов и питательных веществ. При употреблении в пищу в рамках диеты с низким содержанием простых сахаров и других вредных продуктов эти овощи, вероятно, способствуют укреплению нашего здоровья с очень небольшим риском, если он вообще есть. Более того, с чисто механистической точки зрения существует множество способов, с помощью которых овощи могут снизить риск развития рака, особенно для тех из нас, кто живет в городах или загрязненных районах, где ежедневно подвергается неизбежному воздействию канцерогенных химических веществ.
7. Что мы можем сказать с уверенностью?
К сожалению, не так много, как хотелось бы. Основываясь на данных популяционных исследований, ограниченных контролируемых испытаний, клеточных механизмов и исследований на животных, мы имеем некоторые подсказки о взаимосвязи между потреблением продуктов питания и риском развития рака.
Как уже говорилось в этой статье, можно предположить, что некоторые продукты (например, переработанное мясо) и способы приготовления пищи (например, жарка мяса на гриле при высокой температуре) могут несколько повышать риск развития некоторых видов рака. С другой стороны, продукты, которые увеличивают восстановление клеток и ДНК, способствуют детоксикации канцерогенов и укрепляют здоровую иммунную систему (например, некоторые овощи), могут снижать риск развития рака. И, наконец, многие продукты и макронутриенты, которые ранее были связаны с канцерогенезом (например, жиры), могут вообще не влиять на риск развития рака.
Как уже говорилось ранее, диета с повышенным содержанием жиров и низким содержанием углеводов десятки раз доказывала в рандомизированных исследованиях, что она приводит к потере веса, снижению уровня инсулина и улучшению чувствительности к инсулину у людей с диабетом 2 типа или преддиабетом. (*) (*) (*) (*)Таким образом, низкоуглеводная диета с большим количеством овощей, способствующих питанию бактерий кишечника и детоксикации потенциально опасных для рака химических веществ, кажется разумной на основании имеющихся противоречивых исследований.
Однако, возвращаясь к Ричарду Доллю, вспомним о важном предупреждении, которое он оставил нам о связи продуктов питания с раком перед своей смертью в 2005 году в возрасте 92 лет:
"Учитывая многочисленные недостатки этого метода [эпидемиологии питания] с точки зрения качества данных, поправок на латентные периоды и неопределенность... очевидно, что эти и другие корреляции следует воспринимать только как предложения для дальнейших исследований, а не как доказательства причинно-следственных связей или основы для профилактических действий".
Если вам интересно, как кетогенная диета может лечить основные патологии, связанные с психическими заболеваниями и неврологическими расстройствами, то изучите наш канал "Углеводная НЕзависимость" или сайт получите максимум информации.