Уважаемые посетители, если вам интересно читать последние научные исследования, пожалуйста, подпишитесь на наш канал. Это очень важно для меня! Если вы хотите узнать что-то новое по теме нашего канала, обращайтесь в комментарии. Я оперативно найду для вас полезную информацию.
С уважением, Александр.
Инсульт является одной из основных причин инвалидности и третьей по значимости причиной смерти во всем мире. Смертность и инвалидность, связанные с инсультом, обусловлены ростом распространенности модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как низкая кардиореспираторная выносливость (VO2max), недостаток физической активности и участие в физических упражнениях после перенесенного инсульта. Эти факторы способствуют формированию физиологической среды, в которой преобладают окислительный стресс, воспаление и сосудистая дисфункция, связанные с сосудистыми когнитивными нарушениями и рецидивом инсульта.
Аэробные упражнения обычно назначаются в виде непрерывных тренировок умеренной интенсивности для вторичной профилактики инсульта и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Этот тип тренировок индивидуален и, как правило, включает целенаправленные упражнения на 40–60% от сердечного ритма (ЧСС) в течение 20–60 минут 3–5 раз в неделю.
Предыдущие исследования, в основном включавшие тренировки умеренной интенсивности, сообщали о значительных преимуществах для улучшения обычной скорости ходьбы (V̇O2Макс) и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как систолическое артериальное давление (САД), по сравнению с обычным образом жизни, не связанным с физической активностью. Таким образом, тренировка умеренной интенсивности остается в первую очередь рекомендуемым видом физической активности при инсульте.
Однако в данном исследовании рассматриваются высокоинтенсивные аэробные интервальные тренировки, которые могут стимулировать различные физиологические механизмы и привести к превосходному улучшению показателей сердечно-сосудистого здоровья и подвижности у людей после инсульта.
На сегодняшний день не проводилось ни одного крупномасштабного исследования, которое бы сравнивало эффективность и превосходство различных аэробных тренировок для улучшения здоровья сердечно-сосудистой системы или восстановления подвижности после инсульта. Целью данного обзора было определить эффекты и превосходство различных тренировок для улучшения V̇O2Max и САД, как ключевых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также для улучшения подвижности (6-и минутный тест в ходьбе и обычная скорость ходьбы 10 минут) у людей, перенесших инсульт.
Результаты: Установлена превосходство и эффективность назначения высокоинтенсивных аэробных тренировок для улучшения V̇O2Мах и САД. По сравнению с обычным лечением, большинство тренировок приводили к благоприятным физиологическим и клиническим адаптациям, имеющим отношение к восстановлению после инсульта, а именно за счет улучшения V̇O2Мах и двигательную активность (тест 6 мин. и обычная скорость походки 10 минут). Как и предполагалось тренировки высокой интенсивности (т.е. HICT и HIIT) оказались наиболее эффективными по всем интересующим показателям, за которой следует тренировка умеренной интенсивности. При принятии клинических решений медицинскими работниками и специалистами по физическим упражнениям в сообществе должен применяться тонкий подход, который уравновешивает интенсивность и формат упражнений, индивидуальные потребности и способности, а также конкретные клинические контексты. Тем не менее, данные результаты актуальны и могут быть использованы для информирования об обновлениях клинических рекомендаций.
HIIT (высокоинтенсивная тренировка), HICT (тренировка средней интенсивности) и MICT (низкоинтенсивная тренировка) в таком порядке располагаются наиболее эффективные способы тренировки аэробной направленности для улучшения V̇O2Мах с эффектами от 3,2 до 2,1 мл/кг/мин. Используя минимально структуру GRADE, исследователи уверены в том, что HIIT является одним из наиболее эффективным методом аэробной тренировки для улучшения V̇O2Мах. Однако из-за некоторых опасений по поводу риска систематической ошибки существует вероятность того, что оценка эффекта существенно отличается. Тем не менее при рассмотрении средних различий для HIIT, HICT и MICT V̇O2Мах увеличился по крайней мере на 1,0 мл/кг/мин по сравнению с обычным уходом и другими типичными восстановительными процедурами (т. е. низким уровнем физической нагрузки и отсутствием физических упражнений). Данные результаты являются клинически значимыми, учитывая, что изменения V̇O2Мах до 1 мл/кг/мин связаны со снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 10%, а увеличение на 1 МЕТ (значения в инсульте = 3,0 мл/кг/мин) связано со снижением риска госпитализации с инсультом на 7% и на 9% со снижением риска ишемического инсульта. Учитывая прогностическую силу V̇O2Мах для инсульта, сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин, можно считать пятым жизненно важным признаком. Добавление V̇O2Мах в тестирование при реабилитации после инсульта в качестве теста может быть весьма полезным. Тем не менее специалистам по физическим упражнениям рекомендуется следовать индивидуальному подходу для индивидуального назначения упражнений и эффективного ведения пациентов для укрепления здоровья сердечно-сосудистой системы и физической формы после инсульта. Физиологические механизмы, лежащие в основе изменений V̇O2Мах после высокоинтенсивной тренировки среди людей после инсульта, еще предстоит полностью выяснить. Но главный аспект, скорее всего, активирует сигнальные пути, участвующие в митохондриальном биогенезе, а повторная активация этих путей через высокоинтенсивные тренировки может привести к адаптации, такой как увеличение плотности митохондрий, повышение ёмкости и дыхания в скелетных мышцах, связанных с повышением V̇O2Мах. Новые данные свидетельствуют о том, что тренировка малой интенсивности является более эффективным, чем обычный уход, для улучшения митохондриальной биоэнергетики, которая положительно коррелирует с V̇O2Мах.
Предварительные данные свидетельствуют о том, что при инсульте более интенсивные тренировки могут улучшить диастолическую функцию, такую как фракция высвобождения правого предсердия, по сравнению с обычным лечением. Высокоинтенсивные тренировки оказались более эффективными, чем тренировки низкой интенсивности, для улучшения систолической функции, например, сердечного выброса.
Высокоинтенсивные тренировки также могут вызвать резкое увеличение новых артериальных биомаркеров, включая инсулиноподобный фактор роста 1 и фактор роста эндотелия сосудов, по сравнению с тренировками низкой интенсивности. Хотя это исследование является предварительным, оно подчеркивает потенциал высокоинтенсивных тренировок для выявления превосходных центральных сердечно-сосудистых адаптаций по сравнению с тренировками низкой интенсивности после инсульта и подчеркивает необходимость новых исследований, касающихся потенциальных эффектов физических упражнений для улучшения новых сердечно-сосудистых и цереброваскулярных биомаркеров после инсульта.
Артериальная гипертензия широко рассматривается как наиболее важный модифицируемый сердечно-сосудистый фактор риска инсульта. Поэтому особенно важно определить эффективные немедикаментозные вмешательства, такие как физические упражнения, которые могут снизить систолическое артериальное давление после инсульта.
В настоящем исследовании обнаружено, что высокоинтенсивные тренировки могут снижать артериальное давление до 7 мм рт.ст. по сравнению с обычным лечением, не связанным с физическими упражнениями. При рассмотрении нижнего предела, все виды тренировок могут снизить артериальное давление до 19 мм рт.ст.
Несмотря на то, что эта общая оценка эффекта не является статистически значимой и имеет низкую степень достоверности, она может быть клинически значимой, учитывая, что снижение систолического артериального давления на 10-12 мм рт.ст. связано с 30%-ным снижением риска инсульта.
Данные результаты являются новыми, предоставляя обновленные данные по сравнению с предыдущими парными анализами (РС = -0,2, 95% ДИ от -4,0 до 5,6), которые не продемонстрировали потенциального клинически значимого снижения систолического артериального давления.
Важно отметить, что данный обзор определил превосходство различных тренировок для улучшения клинических маркеров восстановления после инсульта, включая дистанцию 6-минутного теста и обычную ходьбу в течение 10 м. Мы идентифицировали эффект «доза-реакция», в результате которого более интенсивные тренировки, как правило, превосходят по сравнению с расстоянием 6-минутного теста. Высокоинтенсивная тренировка продемонстрировала наибольший эффект по сравнению с обычным лечением, хотя этот результат не был значимым (41,9 м (95% ДИ от −12,1 до 94,9). За этим последовало значительное улучшение после высокоинтенсивной тренировки (39,4 м (95% ДИ от 16,1 до 66,5), что позволяет предположить, что высокоинтенсивные упражнения могут быть ключевым фактором в улучшении расстояния ходьбы. Также обнаружено, что высокоинтенсивная тренировка была лучше для обычной ходьбы с оценками эффекта в диапазоне 0,28–0,34 м/с по сравнению с обычным уходом. Наблюдаемые эффекты являются клинически значимыми, ввиду того, что минимальная клинически значимая разница (MCID) для обычной скорости ходьбы на расстоянии 10 м составляет 0,13–0,19 м/с для людей после инсульта. Для 6-минутного теста была обнаружена клинически значимая улучшения после высокоинтенсивной тренировки (39,4 м (95% CrI от 16,1 до 66,5)), в результате чего MCID для дистанции 6-минутного теста варьировались от 34 до 50. Этот результат имеет низкую определенность и требует тщательной интерпретации, учитывая опасения по поводу риска систематической ошибки и неточности оценок эффекта. Тем не менее, данные результаты расширяют предыдущее исследование, которое показало, что все виды кардиореспираторных тренировок могут улучшить дистанцию 6-минутного теста в ходьбе на 32,1 м (95% ДИ от 10,11 до 54,1) и обычную скорость ходьбы на 0,08 м/с (95% ДИ от 0,03 до 0,11) по сравнению с отсутствием физических упражнений и обычным уходом. Учитывая наблюдаемые результаты, когда более высокая интенсивность тренировки оказалась превосходной и клинически эффективной, специалисты по реабилитации после инсульта должны отдавать приоритет высокоинтенсивной аэробной тренировке или тренировке с более высокой интенсивностью, используя ходьбу с учетом конкретной задачи в качестве метода тренировки, вызывая нейромоторную и кардиореспираторную реакцию системы для восстановления ходьбы после инсульта.