Мышечный тонус — это нормальное состояние живой мышцы, ее готовность к сокращению. При детском церебральном параличе мышечный тонус, как правило, изменен и часто повышен. Самый распространенный вариант гипертонуса — это СПАСТИЧНОСТЬ, которая присутствует у 80% пациентов с ДЦП.
В норме тонус мышцы — результат баланса между возбуждающими и тормозящими стимулами к мышце от нервной системы. При спастичности тормозные механизмы повреждены и мышцы находятся в постоянном избыточном напряжении. Спастичность мешает нормальному движению, развитию ребенка: росту мышц и костей, приводит к вывихам и контрактурам. Напряженные мышцы болят, в них быстрее происходит накопление соединительной ткани и образование контрактур.
Интенсивность спастики изменяется с возрастом, постепенно нарастает к 3–4 годам, затем остается стабильно высокой и может немного снижаться примерно к 12 годам, оставляя после себя ортопедические проблемы. Это естественный процесс. Поэтому большинство существующих методов реабилитации пациентов с ДЦП так или иначе направлены на уменьшение спастичности и профилактику вторичных осложнений.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СПАСТИЧНОСТИ ПРИ ДЦП могут быть консервативные, хирургические, фармакологические. Они различаются по степени инвазивности и необратимости вмешательства, по эффективности и научной обоснованности. Для выбора оптимального метода/методов снижения спастичности у ребенка с ДЦП необходимо иметь хороший контакт с вашим врачом, а еще лучше с мультидисциплинарной командой специалистов, которые могут сочетать разные техники в наиболее эффективном комплексе.
Конкретные подходы к лечению спастичности при ДЦП зависят от того, на какие мышечные группы или сегменты тела распространена спастичность и какова степень её выраженности.
Физиотерапевтическое воздействие, направлено на развитие и поддержание двигательных функций, профилактику вторичных деформаций. К КОНСЕРВАТИВНЫМ МЕТОДАМ относятся массаж, ЛФК, методы аппаратной кинезиотерапии, постуральный менеджмент, ортезирование, этапное гипсование.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ГРУППА методов включает применение антиспастических лекарств перорально для снижения мышечного тонуса, например, баклофен, тизанидин. Внутримышечное введение ботулинического токсина типа А (БТА), позволяет локально, обратимо, дозо-зависимо снизить мышечный тонус на срок до 3–6 и более месяцев.
К ХИРУРГИЧЕСКИМ МЕТОДАМ относятся селективная дорсальная ризотомия, постановка баклофеновой помпы, хроническая эпидуральная стимуляция спинного мозга, одномоментные многоуровневые ортопедические вмешательства – все они направлены снижение спастичности, уменьшение боли и устранение вторичных деформаций.
Коррекция патологического тонуса является основой для проведения остальных реабилитационных вмешательств, использования средств для позиционирования и профилактики вторичных ортопедических осложнений, а также обязательным элементом улучшения качества жизни пациентов с ДЦП. Поэтому методы лечения/снижения спастичности нужно начинать использовать как можно раньше и в полном объеме, соответствующем современным достижениям медицины.