Нервная булимия: симптомы, причины и последствия. Как лечить булимию — объясняет психиатр

«Я постоянно переедаю, а потом меня тошнит», «Еда меня успокаивает»… Булимия — одно из самых распространенных нарушений пищевого поведения. По данным исследований, она встречается у 4% населения планеты, при этом страдают булимией как женщины, так и мужчины. Главный врач нашей клиники, психиатр и психотерапевт Василий Шуров объясняет, как проявляется булимия, почему она развивается, к каким последствиям приводит — и как ее лечить.

Что такое булимия? Симптомы

Булимия — это расстройство приема пищи и пищевого поведения. У него есть 2 ключевых симптома:

• Регулярные приступы переедания. Человек ест слишком много за один раз, или постоянно накладывает себе добавки. Это создает ощущения тяжести, «растянутости» желудка, дискомфорт в области живота. Переедание также может быть субъективным: когда пациенту только кажется, что он слишком много съел.
• Очищение желудка и кишечника. После приступа переедания человек пытается избавиться от съеденной еды. Для этого он может вызывать у себя рвоту, принимать слабительные, изнурять себя физическими нагрузками, садиться на строгие диеты и голодовки.

Есть и дополнительные признаки булимии.

• Чувство вины и стыда. После чрезмерного приема пищи и очищения желудка человек испытывает острый стыд, ощущает себя виноватым, занимается самобичеванием, оскорбляет себя.
• Неприятие своего тела. Пациент чрезмерно озабочен массой своего тела и пропорциями фигуры, ощущает сильный страх поправиться, воспринимает себя как слишком «толстого» человека.
• Поисковое поведение. Человек часто ощущает острые приступы голода, навязчивое и трудно контролируемое желание перекусить.
• Поведенческие нарушения. Человек начинает «подстраивать» свою жизнь в угоду расстройству: старается принимать пищу в одиночестве, избегает совместных застолий и компанейских праздников, много времени проводит в уборной.

А вот изменения веса на фоне булимии могут быть разными — как в сторону понижения, так и в сторону набора массы тела.

Почему появляется булимия?

Есть сразу несколько возможных причин булимии: они могут встречаться одновременно или по отдельности.

• Стресс и неврозы. Это наиболее распространенная причина. Еда — важнейшая потребность организма, и во время приема пищи у нас вырабатывается «гормон удовольствия»: нейромедиатор дофамин, который повышает настроение и помогает снизить нервное напряжение. Поэтому булимия часто появляется при хроническом стрессе, нездоровом перфекционизме, тревожных нарушениях. Ментальные проблемы также провоцируют чувство вины и стыда за переедание, что оборачивается желанием опорожнить желудок.
• Дисморфофобия. Еще одна частая причина булимии — острое недовольство своим телом и повышенная озабоченность внешним видом, дисморфофобия. Она формируется на почве нездоровых социальных стандартов красоты, насмешек и травли окружающих, низкой самооценки. Именно с дисморфофобией чаще связаны формы булимии без объективного переедания — когда человеку только кажется, что он слишком много съел. Но при этом сильное чувство вины и стыда за лишние калории повышает уровень стресса, и это уже может приводить к объективному перееданию.

• Воспитание и детские травмы. Булимия часто развивается на фоне деструктивных установок воспитания, связанных с едой. Например, когда родители заставляют ребенка «съедать все до последней крошки» или есть неприятную ему еду — это приучает ребенка игнорировать естественные сигналы организма. Булимия также может развиваться, когда родители критикуют вес, телосложение и внешность ребенка, или используют еду как поощрение, приучая регулировать свое настроение при помощи пищи.
• Биохимические нарушения. Булимия также может развиваться на почве физиологических нарушений. Первое — нарушение толерантности к инсулину: когда клетки организма теряют чувствительность к гормону, который помогает перерабатывать глюкозу, тело не наедается и требует больше пищи. Второе — дисбаланс серотонина: нехватка «гормона счастья», который регулирует нашу стрессоустойчивость и помогает справляться с повышенными нервными нагрузками. Серотонина может не хватать на фоне врожденного дисбаланса или развития депрессивных нарушений.
• Генетика. Недавние исследования обнаружили, что пищевые расстройства могут передаваться по наследству: у пациентов с булимией нашли определенные генетические мутации. Эти нарушения связаны с низкой стрессоустойчивостью, повышенным аппетитом и чувством удовольствия от приема пищи, низким уровнем выработки «гормона сытости» лептина.

Последствия. Что будет, если не лечить булимию?

Булимия — тяжелое пищевое расстройство. Болезнь усугубляет сама себя:

• Человек испытывает стресс и переедает.
• На фоне переедания и очищения желудка появляется вина и стыд, и этот стресс подталкивает к новому приступу переедания.

Поэтому нарушение прогрессирует и может длиться годами — как в форме эпизодических приступов, так и на постоянной основе.

При этом булимия вызывает тяжелые последствия для пациента: она разрушает физическое здоровье, ментальное состояние и социальную жизнь.

• Стоматологические проблемы. На фоне частой рвота желудочный сок повреждает зубную эмаль, провоцирует кариес и воспаление десен, вызывает неприятный запах изо рта даже после чистки зубов и полоскания ротовой полости.
• Проблемы с внешностью. Частые эпизоды рвоты провоцируют хроническое обезвоживание и недостаток питательных веществ. Все это отражается на внешности. Кожа становится сухой и дряблой, теряет упругость и здоровый оттенок. Ногти становятся ломкими. Волосы активно секутся, теряют прикорневой объем и активно выпадают.
• Заболевания ЖКТ. Органы ЖКТ «не предназначены» для переедание и постоянной рвоты, поэтому булимия нарушает их работу. Пациента часто мучает дискомфорт в животе, вздутие, метеоризмы и боли, изжога, диарея или запоры. На фоне булимии также могут развиваться гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки.
• Эндокринные нарушения. На фоне постоянного переедания у нас развивается инсулинорезистентность: клетки тела теряют чувствительность к гормону инсулину, который помогает перерабатывать жиры и углеводы. В итоге у нас развивается острая нехватка глюкозы и формируется сахарный диабет 2 типа. А еще — снижается выработка «гормона сытости» лептина и повышается синтез «гормона голода» грелина. Все это приводит к постоянному перееданию и развитию ожирения.
• Репродуктивные нарушения. Недостаточность питательных веществ на фоне булимии нарушает выработку половых гормонов. Это приводит к менструальным нарушениям, повышает риск бесплодия у женщин и мужчин.
• Сердечно-сосудистые осложнения. На фоне хронического обезвоживания и недостатка питательных веществ кровь густеет, а сердечный ритм и артериальное давление нарушаются. Нервная булимия может вызывать хроническую аритмию (скачки сердечного ритма), брадикардию (замедление пульса), гипотензию (пониженное АД), активное образование тромбов, ишемическую болезнь сердца (кислородное голодание сердечной мышцы). Все это повышает риск сердечной недостаточности, инсульта и инфаркта.
• Социальные и ментальные нарушения. На фоне булимии и ее последствий человек становится более замкнутым и неуверенным в себе, обрекает себя на социальную изоляцию. У него также могут формироваться и усугубляться ментальные нарушения: тревожные расстройства, дисморфофобия, депрессия.

Более того, булимия — смертельно опасное нарушение. Прежде всего, расстройство повышает риск суицида: по данным исследований, до трети пациентов сталкиваются с суицидальными идеями и попытками, а самоубийство становится ведущей причиной смертности от булимии. Пациенты также погибают от развития заболеваний-последствий булимии.

Диагностика и лечение булимии

При первых же признаках булимии нужно обращаться к врачу-психиатру, проходить диагностику и начинать лечение.

Как проходит диагностика булимии?

• Консультация. Психиатр проводит осмотр пациента, задает вопросы и изучает жалобы, историю болезни и образ жизни.
• Психодиагностика. Далее врач проводит психодиагностические тесты: специальные шкалы и опросники помогают отделить булимию от других расстройств пищевого поведения, выявить ее причины и степень тяжести.
• Лабораторная и инструментальная диагностика. Пациент также проходит обязательное медицинское обследование органов ЖКТ, эндокринной и сердечно-сосудистой системы. Для этого врач назначает лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови), а также инструментальную диагностику (гастроскопия, УЗИ органов брюшной полости, электрокардиография и т. д.)

Методы лечения булимии

По результатам диагностики психиатр назначает комплексную программу лечения булимии.

• Медикаментозная терапия. Врач может назначить пациенту антидепрессанты и противотревожные (анксиолитики) для купирования ментальных нарушений, а также симптоматическую терапию: препараты для нормализации работы органов ЖКТ, сердца и сосудов, эндокринной системы.
• Психотерапия. Это основа лечения булимии. На психотерапии пациент прорабатывает причины своего нездорового пищевого поведения, выявляет и избавляется от разрушительных эмоционально-поведенческих моделей, учится самостоятельно регулировать настроение и справляться со стрессом без «пищевого допинга».
• Коррекция пищевого поведения. Отдельный важный пункт лечения — это составление индивидуального режима питания и полноценного здорового меню для пациента. Четкая программа питания помогает быстрее сформировать здоровое пищевое поведение.

Друзья! Если вам нужна помощь в решении психологических проблем, если подозреваете у себя или близкого пищевые расстройства — обращайтесь в наш центр.

Мы предоставляем полный спектр услуг:

• Консультации взрослых и детских психиатров и психотерапевтов – в клинике и на дому;
• Психотерапия;
• Медикаментозная терапия;
• Работа с диетологом;
• Лечение и реабилитация пищевых нарушений и их последствий в стационарных и амбулаторных условиях.

Переходите по этой ссылке, чтобы подробнее познакомиться с нашими предложениями. Задавайте вопросы онлайн или по телефону — мы всегда с удовольствием вас проконсультируем.

И будьте здоровы!