Многие заболевания могут сопровождать друг друга и взаимодействовать: например, артериальная гипертензия и сахарный диабет. Наличие гипертензии усиливает риски диабета: ожирение, поражение артерий, макрососудистые осложнения. Это может приводить к опасности заболевания даже на первых стадиях.
Это явление называют коморбидностью, т.е наличием у пациента двух и более заболеваний, объединенных одним механизмом работы и единовременностью прохождения. На сайте¹ Института клинической психиатрии и психологии сообщают, что ГТР является едва ли не в 90% случаев коморбидным.
По мнению большинства исследователей, коморбидность является фундаментальным признаком ГТР. В этой связи рассмотрение ГТР как самостоятельной диагностической категории, а не синдрома, входящего в критерии других расстройств, является предметом дискуссии.
В сравнительном анализе² 2008г. исследователи приводят несколько типов ГТР, а также приписывают к каждой категории наиболее часто встречающиеся сопутствующие расстройства:
1. Аффективный - отличается более стойкой тревогой, которая носит характер предчувствия угрозы и стойка и мучительна в своем проявлении. Также отмечают, что колебания тревоги часто не имеют причин, а скорее проходят "на фоне" большую часть времени. У пациентов с этим состоянием наиболее часто встречается сниженное настроение на протяжении всего дня, беспокойная, торопливая речь, говорливость. А также тяжелое засыпание и иногда даже бессонницы. Исследователи отмечают коморбидность с Тяжелой Депрессией и ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство).
Вообще депрессию называют едва ли не лучшей подружкой ГТР - с ней расстройство чаще всего и находят (примерно в 62,4%). При этом депрессия, которая чаще всего характеризуется упадком сил и быстрым уставанием, меняет своё "поведение" и усиливает тревогу³: печальных, саморазрушающих мыслей становится слишком много, усугубляется чувство вины и заторможенность реакций. Проявляется двигательное беспокойство: клиенты могут теребить в руках различные предметы, обкусывать/обрывать заусенцы, дергать ногой, щелкать ручкой и т.д. Им некомфортно сидеть неподвижно, они вечно порываются в деятельность, работу и считают, что не достаточно трудились, чтобы отдохнуть.
Младшая сестра депрессии - дистимия - проявляется примерно также, с разницей лишь то, что носит преимущественно цикличный характер. Пациенты могут чувствовать себя лучше утром или вечером, их редко мучают мысли об уходе из жизни. ГТР при дистимии - это скорее картина человека с так называемой "улыбчивой депрессией" - человек пытается быть похожим на вечного весельчака, много улыбается и шутит в компании, а вечера проводит в в одиночестве с грустной музыкой или другими меланхоличными увлечениями.
2. Соматовегетативная - характеризуется заметными колебаниями уровня тревоги. Она может находится большую часть дня в фоновом состоянии, но при удобном случае переходит в активную - человек полностью погружается в малейшую проблему, может буквально думать только о ней. Чаще всего такими триггерами становится здоровье и благополучие самого человека или его близких. Страдающий таким ГТР человек начинает создавать правила, определенные ритуалы, которые помогают справляться с тревогой. При нарушении таких ритуалов, он может впадать в гнев, сильную обиду, часто не может сдержать эмоции, слова и собственные действия. Чаще всего коморбидной к этой форме ГТР отмечают Паническое Расстройство.
При Паническом Расстройстве⁴ человек получает такое состояние, как "Паническая Атака" - сильное сердцебиение, светобоязнь, ватность конечностей, спазмы мышц живота, состояние испуга. ПА может длиться от 5 минут до 2 часов.
3. Фобический - как видно из названия, в данном случае тревога имеет явного врага (и чаще всего это страх больших открытых пространств - агорафобия). Пациент может сильно преувеличивать страх встречи с потенциальной опасностью, стремится их избегать всеми доступными способами. Он часто щадит себя на столько, что может буквально закрыться дома, лишь бы не столкнуться со страхом лицом к лицу. При этом со стороны можно заметить у него сильную мышечную напряженность и скованность движений. Коморбидными сюда отмечают фобические расстройства, Паническое Расстройство, реже депрессию, ОКР и социофобию.
4. Тонический - тут на сцену выходят напряженность мышц и частые мигрени. Гипертонус мышц может быть проявлен даже до болезненных ощущений, внутренней дрожи, тремора рук и т.д. Источник тревоги может быть любым, но особо мучительным, при этом пациент боится потерять контроль как над собой, так и над любой даже знакомой ситуацией. Страдающий этой формой ГТР может отметить, что не способен полноценно управлять собой, своим мышлением, а также постоянно теряет концентрацию, кратковременную память, иногда наоборот - может попасть под влияние гипер-фокуса, от чего не возможно отвлечься на другие важные задачи. Сюда коморбидными отмечают ОКР, социофобию, иногда депрессию.
К тоническому ГТР я бы предложила также отнести ПРЛ (пограничное расстройство личности). Расскажу подробнее про взаимодействие этих двух расстройств:
в исследовании⁵ 2023 года отмечено, что ПРЛ имеет распространенность у 1.7% всего населения, что делает её достаточно частой спутницей других расстройств настроения и заболеваний. Если говорить кратко, то на диагноз ПРЛ указывают хроническое чувство опустошения, нестабильность настроения в течение дня, повторяющиеся самоповреждения и импульсивные поступки. Часто ПРЛ связывают с тревожным типом привязанности. По сути человек с этим расстройством склонен делить мир на четкие границы "хорошо" и "плохо" , но при этом к одним и тем же действиям относится непредсказуемо.
В общей выборке люди с ПРЛ жалуются на симптомы ГТР в 56.4% случаев. При этом ГТР усиливает симптоматику своей подружки: более тяжелое течение по сравнению с чистой версией ПРЛ, более высокую склонность к риску и импульсивности, также добавляет высокую гневливость и чувство безнадежности.
Ну а что можно сделать с ГТР с помощью психотерапии, мы в следующей статье:
- можно ли вылечить ГТР и как долго длится лечение?
- какие существуют способы лечения ГТР?
- какие методы подходят и как выбрать наиболее подходящий?
¹общий обзор: http://psy-vl.ru/publ/1/1/5-1-0-72
²статистика коморбидности: https://cyberleninka.ru/article/n/generalizovannoe-trevozhnoe-rasstroystvo-tipologiya-i-komorbidnye-sostoyaniya/viewer
³тревога и депрессия, коморбидность: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2021/4/downloads/ru/1199772982021041031
⁴Паническое расстройство: https://psychiatr.ru/download/4238?view=1&name=КРЗ_Паническое+расстройство.pdf
⁵тревога и пограничное расстройство личности, коморбидность: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0022395623003072?via%3Dihub