В прошлых статьях мы разобрали, что такое ГТР и с какими заболеваниями она может сотрудничать. Как мы поняли, специалист первым делом собирает анамнез заболевания: порядок возникновения симптомов, информация о сопутствующих заболеваниях, проявления у близких родственников, как пациент пытался помочь самому себе и так далее. Это в первую очередь необходимо для постановки точного диагноза, а также выбора триггеров, которые стоит избегать (например, при некоторых лекарственных препаратах может повышаться сонливость или аппетит, что клиента только сильнее погрузит в состояние тревоги. Так что квалифицированный специалист примет во внимание такие переживания и подберет более подходящую схему лечения).
Воз¹ рекомендует специалисту направить пациента на диагностику возможных физических заболеваний. Он включает в себя анализ крови для оценки работы щитовидной железы, общий анализ крови и мочи, также может потребоваться МРТ головного мозга, электрокардиография для исключения сердечно-сосудистых патологий.
После постановки диагноза приходит последовательное назначение одинаковых курсов химио- (или других видов) терапии - "линий" лечения. Первая линия обычно направлена на купирование более острых состояний для пациентов: ркн-симптоматика, низкая энергичность и т.д. Это должно быть наиболее эффективное решение. И чаще всего на поле действий выходит СИОЗС (группа лекарств, направленная на серотонин, регулирование его работы). Обычно это 3-4 недельное лечение одним препаратом.
Что важно для пациента в этот момент:
* отмечать свои побочные реакции, на сколько сильно они сказываются на жизнь, как долго проходят;
* усиливаются ли или ослабевают ркн-мысли, самоповреждения;
* усиливается ли или ослабевает тревога, с учетом того, какая обычно у них форма (активная или фоновая);
Не стоит бояться побочных эффектов, обычно это временное событие, но стоит нести всё, что замечаете, своему психиатру, чтобы он мог скорректировать дозировку. И пожалуйста, не меняйте сами себе дозировку, время приема, а тем более не отменяйте самостоятельно лечение!
Когда самые тревожные симптомы начинают ослабевать и появляются новые силы, приходит время для обращения к психологу. Да, лекарственная терапия достаточно быстро помогает побороть своё состояние, но глубинные причины остаются, и вот с ними как раз и помогает справиться психотерапия.
Существует множество видов терапий для лечения ГТР, но ДСМ-5 рекомендует обратить внимание в первую очередь на КПТ.
²КПТ - это набор шагов (обычно 12-сессионная терапия), который прививает новые привычки, новые сценарии поведения, помогает направлять разрушающие мысли в более позитивное русло, а также учит, как жить с тревогой после окончания психотерапии и как справиться с возможным рецидивом (возвращением симптомов). КПТ сама по себе делает акцент на мыслях, убеждениях и привычках пациента, которые способствуют появлению симптомов тревоги.
От КПТ есть другой метод: ДПТ, которая чаще работает с прошлым травмирующим опытом, эмоциями, сопровождающими заболевание. Она по сути помогает переработать травмы и конфликты прошлого, а также учит пониманию собственных эмоций и потребностей.
На принципе переработки травмы строится и АСТ-метод. Но если ДПТ о переработке эмоций, то АСТ о принятии их. Она помогает развить гибкость в сложных и повседневных ситуациях, научиться принимать свои реакции и чувства и выработать новые способы управления с тревогой. АСТ базируется на ценностях пациента и его желаниях.
Так как психотерапия развивается сейчас семимильными шагами, уже существую новые способы работы с ГТР, которые не отмечены в рекомендациях ДСМ-5. Например, схема-терапия.
Схема-терапия о концепции разделения личности пациента на несколько субличностей. Обычно это концепция взрослый (я сейчас или кем я хочу себя видеть), ребенок (часть личности, столкнувшаяся с травмой) и родитель/судья (навязчивые мысли, которые выросли из травмы). Эта терапия дает инструменты, чтобы подружить между собой все части, научить их взаимодействовать друг с другом более "экологичным" способом.
Для творческих людей тоже уже изобретены новые методы лечения: это арт и драма терапии. Разберемся немного подробнее, как они могут помочь.
Арт-терапия учит выражать эмоции с помощью визуальных объектов: рисование, музицирование, коллажирование, рисование мандал. Таким образом, обрабатывая эмоции, клиент учится их замечать, интерпретировать и направлять в выгодное для себя русло.
Драма-терапия действует через актерское проявление клиента. Это ролевые игры (где терапевт, например, может взять на себя роль обидчика, а клиент учится на нем отстаивать свои границы), написание монолога и игра на основе него, импровизационные сценки, использование театра теней и другие.
Так получается, если существует столько способов лечения ГТР, то от неё возможно избавиться? Да, и более того, чаще всего чистая ГТР лечится до года или немногим больше. После курса лечения пациент способен самостоятельно разобраться с рецидивом, поменять свой привычный уклад и снизить риск этого самого рецидива. По исследованиям, чаще всего рецидив всё же не наступает, и человек, переживший ГТР, может строить жизнь без постоянной тревоги с новыми психологическими и физическими силами.
Ну а как помочь себе, если нет возможности обратиться в ближайшее время к специалистам, мы разберемся уже в следующую среду : 15 мая.
¹рекомендации ВОЗ: http://disuria.ru/_ld/11/1161_kr21F41p1MZ.pdf
диагностика в РФ: https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/kr457.pdf
терапия социальной тревоги https://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12888-024-05607-4
модели тревоги у животных https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ame2.12360
²исследование о влиянии кпт терапии и её подходов: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2810866
позитивное подкрепление: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10580378/