Определение ОКР в MSD Manuals:
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) характеризуется присутствием повторяющихся, устойчивых, нежелательных и навязчивых мыслей, позывов или образов (обсессии) и/или повторяющимся поведением либо умственными действиями, в исполнении которых пациенты чувствуют острую необходимость (компульсии, ритуалы), чтобы попытаться уменьшить или предотвратить тревожность, которую вызывают обсессии.
Мне всегда не хватало описаний психических диагнозов в классификаторах потому, что они, как будто, не полные. Описывается болячка, но не описывается причина. А без понимания причины терапия может пойти в неправильном направлении. К тому же, в терапии мы работаем с человеком, а не с диагнозом, и нам важен его индивидуальный жизненный контекст.
Причины ОКР это: Нормативный характер + неуверенность + гиперконтроль + страх + специфическое поведение.
Все те же биопсихосоциальные факторы. На биологический фундамент человека, с которым он родился, накладывается специфическое воспитание, затем это сочетание взаимодействует с окружающей средой и людьми.
Например, человек родился с биологической предрасположенностью к ОКР. Он с детства проявлял перфекционизм и выполнял действия в строго определенном порядке. Если на это накладывается воспитание в нормативной семье, где его учат строгому соблюдению норм и правил, ругают за их нарушение, заставляют быть "идеальным" ребенком, то с высокой долей вероятности, в будущем, у него случится ОКР. Это произойдет тогда, когда у него не хватит ресурса чтобы быть "идеальным", или когда нормы и правила, которым его учили, не будут работать в определенных обстоятельствах.
Человек с ОКР, помимо нормативного характера, страдает от неуверенности в себе. Он сомневается буквально во всем, в том числе, в собственной "нормальности", и боится любой неопределенности, так как не уверен, сможет ли справиться с ней. Он боится совершить ошибку, так как ошибка бьет в его перфекционизм и "идеальность". Для того, чтобы не допускать ошибок и снизить тревогу неопределенности, человек вынужден все контролировать и перепроверять.
Навязчивые мысли (обсессии) хорошо демонстрируют неуверенность. Любая мысль у человека с ОКР становятся навязчивой тогда, когда он ее эмоционально оценивает и начинает контролировать видя в ней угрозу своей "нормальности". Человек не уверен в себе и боится отпустить контроль навязчивой мысли, видя за этим действием страшные, непоправимые последствия, с которыми он не справится.
Он не уверен в нормальности самого факта появления этих мыслей в его голове. Ему кажется, что другим, "нормальным" людям, такие мысли в голову не приходят.
Безусловно, странные и страшные мысли приходят в голову любому человеку. Но, они редко становятся навязчивыми. Это связано с тем, что у большинства людей отсутствует нормативный характер и наличие любых мыслей в голове не создает для них угрозы, в отличии от людей с ОКР.
Чтобы мысль стала навязчивой, сначала ее нужно эмоционально оценить, а затем прикрепить к ней внимание.
Страхи наступления определенных сценариев, принуждают человека с ОКР к специфическому поведению, направленному на сохранение контроля. Перепроверки, избегание, перфекционизм, стремление к порядку, попытки внести определенность и конкретику в любую ситуацию, соблюдение ритуалов - все это сопровождается гиперконтролем и тревогой.
Ритуалы (компульсии), зачастую, причиняют человеку множество неудобств. Он может быть абсолютно критичен к ним, понимая весь абсурд своих действий. Но, страх и неуверенность в себе перевешивают, заставляя человека продолжать совершать абсурдные ритуалы.
Как итог - хроническая тревога, перенапряжение, жизненные ограничения, разочарования, телесные симптомы.
Я убежден в том, что навязчивые мысли и компульсии не являются главной целью терапии, являясь следствием глубокой личностной проблемы. Поэтому, предпочитаю работать с личностью и ее нормативным характером, при этом учитывая особенность обсессий и компульсий у конкретного человека и помогая ему с ними справиться.
В том, чего боится, избегает, или не допускает человек в своих навязчивых мыслях, и в том какие ритуалы он совершает, чтобы сохранять контроль, кроется ключ к той самой глубокой проблеме, с которой необходимо работать, чтобы победить ОКР.