Этот синдром обусловлен повышенной секрецией Гастрина нейроэндокринной опухолью, которая носит название Гастринома. Это новообразование чаще локализуется в 12-перст. кишке и поджелудочной железе, гораздо реже в желудке, селезенке или печени. Примерно 2/3 гастрином имеют злокачественную модель роста и могут метастазировать в печень, регионарные лимфатические узлы и кости. Реже выявляются метастазы в селезенке, брюшине и средостение. Синдром является редкой патологией и преимущественно у лиц мужского пола в возрасте от 20 до 50 лет.
Повышение Гастрина в крови приводит к усиленной секреции соляной кислоты, поэтому для синдрома Золлингера-Эллисона характерно наличие множественных язв верхних отделов ЖКТ, которые плохо поддаются терапии и имеют частые рецидивы.
Клинические симптомы по частоте распространения: абдоминальная боль, диарея, развитие стеатореи (жир в кале), изжога, тошнота, рвота. А так же осложнения язвенных процессов: гастродуоденальные кровотечения, перфорации, пенетрации, стриктуры вплоть до нарушения проходимости пищи.
Диагностика
- Уровень гастрина в крови. За неделю требуется отменить прием ИПП (ингибиторы протоновой помпы). Специфичным для синдрома Золлингера-Эллисона является тест с секретином, в/в введение которого приводит к повышению уровня гастрина у большинства пациентов.
- рН-метрия внутрижелудочная суточная - для определения кислотности.
- Эзофагогастроскопия - визуальная оценка слизистой пищевода, желудка и 12-перстной кишки для выявления язв.
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) является ценным методом для диагностики гастрином, локализованных в ПЖ, с чувствительностью более 85%. Однако чувствительность ЭУЗИ при визуализации гастрином в стенке ДПК не превышает 50%
- УЗИ органов брюшной полости - визуализация опухоли поджелудочной железы.
- Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография - визуализация образования в брюшной полости.
- Селективная абдоминальная ангиография - наиболее информативный, но технически более сложный метод.
- Проведение лапароскопии с выполнением интраоперационного УЗИ - применяется очень редко и в тяжелых случаях, но имеет очень высокую информативность.
Лечение
- Радикальным методом лечения синдрома Золлингера-Эллисона является хирургическое удаление гастриномы.
- В качестве консервативной лечебной тактики при синдроме Золлингера–Эллисона применяются препараты, снижающие выделение соляной кислоты: блокаторы H2-рецепторов гистамина, иногда в комбинации с селективными м-холинолитиками, ингибиторы протонного насоса. Препараты могут назначаться пожизненно из-за высокого риска рецидива язвы, их дозы более высокие, чем при лечении обычной язвенной болезни и зависят от уровня базальной секреции соляной кислоты.
- При злокачественном характере и неоперабельности гастриномы применяется химиотерапия.
Прогноз
Гастриномы растут очень медленно и с этими опухолями можно прожить долгие годы, но чрезвычайно важна ранняя диагностика этого заболевания, позволяющая предотвратить прогрессирование опухолевого процесса. Адекватная антисекреторная терапия приводит к увеличению продолжительности жизни больных за счет предотвращения таких осложнений, как прободение и кровотечение из язвенного дефекта, которые являются основной причиной смертности.
