Желтуха новорождённых - это окрашивание кожи, глаз и других слизистых оболочек в жёлтый цвет у детей в первые 28 дней жизни. Чаще всего это доброкачественное и самопроходящее состояние (физиологическая желтуха), возникает почти у всех новорождённых.
Почему возникает такая желтуха, как её диагностируют, требует ли она лечения и когда желтуха считается патологической? Рассказывает педиатр сервиса доказательной медицины docma.ru Елена Лазарева ⬇️
Почему возникает такая желтуха?
Повышается уровень билирубина, это происходит из-за:
⁃ высокого содержания эритроцитов, у которых короткая продолжительность жизни,
⁃ сниженного содержания печёночного фермента, который помогает утилизировать билирубин,
⁃ ограниченного количества бактерий в кишечнике, которые также участвуют в выведении билирубина.
Получается, что билирубина становится много, а выводится из организма он медленно.
Уровень билирубина повышается в возрасте ~ 48-96 часов, достигает максимума на 3-5 день, затем постепенно снижается и нормализуется к 10-14 дню жизни, но при грудном вскармливании может сохраняться до 12 недель жизни.
Патологической желтуха будет считаться, когда:
⁃ она развивается в первые часы или сутки после рождения
⁃ сохраняется более 3-х недель
⁃ уровень билирубина увеличивается с течением времени
⁃ сопровождается высокими уровнями общего билирубина относительно возраста ребенка (для каждого часа при рождении - определенные нормы, также есть группы риска такие как недоношенные, маловесные, с риском гемолитической болезни плода - в зависимости от этого и по часам жизни - определяют норму)
⁃ общий билирубин в крови больше 428 ммоль/л - критический уровень, но как говорилось выше - могут быть опасны и более низкие цифры
⁃ сопровождается выделением бледного неокрашенного стула и темной мочи
⁃ желтуха + анемия = всегда патологический характер
⁃ на фоне желтухи нарушено общее состояние - имеется вялость, сильные срыгивания
⁃ общий билирубин более 86 ммоль/л и повышен за счёт прямой фракции или менее 86 ммоль/л, но содержание прямого билирубина более 20% от общего
Кто более подвержен развитию патологической желтухи?
В группе риска находятся:
🔸недоношенные дети,
🔸дети с массой тела менее 2500 грамм,
🔸рожденные от повторных беременностей от матерей с отрицательным резус-фактором и 1-ой группой крови,
🔸дети с обширными кровоизлияниями (синяками) при рождении, или с кефалогематомой,
🔸с убылью массы тела после рождения более 10 процентов.
Диагностика
Желтушность кожи обычно заметно без специальных методов исследования, но для определения уровня билирубина используют специальные приборы, измеряющие билирубин через кожу - например, билитест.
Однако, визуальная оценка или билитест являются ориентировочными и не дают полной картины. Поэтому точным методом, позволяющим принимать решение в отношении тактики ведения ребенка с желтухой, является только определение билирубина в капиллярной или венозной крови.
Для исключения патологических причин рекомендуют определение в крови:
⁃общего билирубина, в том числе прямого и непрямого
⁃АЛат, АСаТ
⁃ОАК с ретикулоцитами и микроскопией мазка крови.
Лечение
Специального лечения физиологическая желтуха не требует.
Но при уровне билирубина более 250 ммоль/л или если билирубин не уменьшается, могут рекомендовать фототерапию. Для этого используют специальные лампы, свет которых помогает превращать непрямой билирубин в прямой, а прямой билирубин легче выводится из организма.
Если ребёнок на грудном вскармливании, то при физиологической желтухе рекомендуют чаще прикладывать к груди, так как билирубин выводится в основном через кишечник. В этом случае не нужно «допаивать водой». Также не стоит давать сорбенты или Элькар.
Лечение патологической желтухи будет зависеть от причины этой желтухи (разрушение клеток крови, инфекции, недостаточное питание, нарушение обмена билирубина, эндокринные расстройства и др.)
А у вашего ребенка была физиологическая желтуха? Применяли фототерапию?
_____________
Благодарим за помощь в подготовке материала врача-педиатра Елену Лазареву