Первый комплексный анализ проблемы потери беременности показывает тенденцию к снижению заболеваемости, материнской смертности и количества лет жизни с поправкой на инвалидность во всем мире. Сидячий образ жизни, курение и слабое здоровье могут быть "мощными индикаторами" повышенного риска потери беременности, говорят авторы.
В наиболее полном и актуальном исследовании глобального вопроса о проблеме потери беременности проанализированы тенденции потери беременности в более чем 200 странах, представлен прогноз на 10 лет и определен ряд факторов риска.
За последние 30 лет частота случаев потери беременности во всем мире имела тенденцию к снижению, и, по прогнозам, к 2030 году она еще больше уменьшится.
Сидячий образ жизни, курение и плохое здоровье могут быть "мощными индикаторами" повышенного риска, в то время как повышение уровня образования и снижение веса матери могут со временем помочь уменьшить риск потери беременности, говорят авторы исследования.
Потеря беременности влечет за собой большие медицинские и социальные расходы и может стать причиной физического и психологического стресса для женщин.
Лучшее понимание того, как варьируется частота потери беременности в разных странах мира, а также факторов, влияющих на риск потери беременности, может помочь в разработке мер вмешательства и снизить это явление в будущем.
С этой целью авторы впервые использовали данные исследования Global Burden of Disease 2019 (GBD 2019), которое включает информацию из таких источников, как переписи населения, медицинские реестры и демографическое наблюдение, чтобы представить обзор тенденций потери беременности в 204 различных странах и 21 регионе с 1990 по 2019 год.
Потеря беременности, определяемая как потеря эмбриона до того, как он станет жизнеспособным, была определена на основе кодов Международной классификации болезней 9-го пересмотра (МКБ-9) и 10-го пересмотра (МКБ-10) в GBD 2019 и включает все внутриматочные беременности.
Согласно полученным результатам, в 2019 году в мире было зарегистрировано около 42,39 млн случаев потери беременности.
Заболеваемость (-14,6%), количество лет жизни с поправкой на инвалидность (DALYs, -67,2%), материнская смертность (-67,1%), стандартизированный по возрасту уровень заболеваемости (ASIR, -1,44%), стандартизированный по возрасту уровень DALYs (ASDR, -5,21%) и стандартизированный по возрасту уровень смертности (ASMR, -5,14%) показали тенденцию к снижению во всех регионах с социально-демографическим индексом (SDI, показатель регионального развития), причем наибольшее снижение показали регионы с высоким SDI.
Самый высокий показатель ASIR в 2019 году был отмечен в Эфиопии; в Чаде были отмечены самые высокие показатели ASDR и ASMR. Центральная Европа была единственным регионом, где наблюдалось увеличение числа потерь беременности за последние 30 лет.
Смертность, связанная с потерей беременности, увеличивалась с возрастом, достигнув максимума в 2019 году в возрасте 40-44 лет. Это, наряду с высоким числом DALY в возрастной группе 35-44 лет, говорит о необходимости усиления политики здравоохранения в отношении беременностей у женщин старше 35 лет, считают авторы.
Далее авторы использовали модель интегрированного скользящего среднего с авторегрессией (ARIMA) для составления прогноза на 10 лет. Согласно этому прогнозу, стандартизованные по возрасту показатели заболеваемости, DALY и смертности будут продолжать снижаться в период с 2020 по 2030 год, хотя снижение ASDR и ASMR постепенно замедлится. Это, по мнению авторов, подчеркивает необходимость для тех, кто разрабатывает политику, сосредоточиться на лечении и ведении послеродового периода.
Наконец, в исследовании изучались факторы риска потери беременности. Предыдущие обсервационные исследования выявили целый ряд факторов риска, но их выводы непоследовательны и могут быть искажены остаточными факторами риска.
Для решения этой проблемы была использована менделевская рандомизация (МР) - подход, минимизирующий обратную причинно-следственную связь и смещение факторов риска. Для изучения влияния 15 факторов на риск потери беременности использовались данные о 33 239 случаях потери беременности и 89 340 случаях потери беременности, не связанных с беременностью, полученные в рамках консорциума FinnGen, государственно-частного партнерства в Финляндии.
Было обнаружено, что пять факторов значительно связаны с потерей беременности. К ним относятся: общая оценка здоровья (отношение шансов ( OR) 1,68, 95% CI 1,34-2,13), начало курения (OR 1,26, 95% CI 1,16-1,38), малоподвижный образ жизни (OR 1,56, 95% CI 1,20-2,01), уровень образования (OR 0,64, 95% CI 0,55-0,73) и вес матери (OR 0,70, 95% CI 0,58-0,85).
Еще четыре фактора показали более слабую корреляцию с потерей беременности: индекс массы тела ( OR 1,10, 95% CI 1,03-1,17), употребление алкоголя (OR 1,74. 95% CI 1,03-2,95), бессонница (OR 1,66, 95% CI 1,14-2,42) и умеренная или энергичная физическая активность (MVPA, OR 0,59, 95% CI 0,37-0,95). Все ассоциации были показаны с использованием как минимум двух методов МР. Здесь подробно представлены результаты, полученные методом обратной дисперсионной взвешенной медианы (IVW).
Потребление кофеина (из чая и кофе), частота употребления алкоголя, ежедневный сон, храп и интенсивная физическая активность не были связаны с потерей беременности.
Авторы признают, что исследование MR было ограничено европейской популяцией, поэтому выводы о факторах риска могут быть неприменимы в более широком масштабе.
Кроме того, несмотря на усилия по стандартизации данных, полученных по всему миру, остаются некоторые неопределенности в контроле качества данных. К ним относятся использование в разных странах различных сроков беременности или веса плода при определении беременности, а также потенциальная недооценка проблемы потери беременности в странах с низким уровнем медицинского обслуживания.
Авторы заключают: "Курение, общее плохое состояние здоровья и малоподвижный образ жизни могут быть мощными индикаторами повышенного риска потери беременности. Повышение уровня образования и нормализация веса могут в конечном итоге снизить риск потери беременности, в то время как существует поддержка причинно-следственной роли ожирения, потребления алкоголя и бессонницы в увеличении потери беременности и MVPA в снижении потери беременности".
"Наши результаты могут дать направление для вмешательства в общественное здравоохранение и клинических стратегий по предотвращению потери беременности".